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心心 脏脏 疾疾 病病 广东医学院附属医院心胸外科广东医学院附属医院心胸外科 Heart diease 心脏的位置心脏的位置 右心房 三尖瓣 右心室 主动脉 肺动脉瓣 左心室 二尖瓣 左心房 主动脉瓣 心脏的结构和血流图心脏的结构和血流图 心心 脏脏 疾疾 病病 先天性心脏病：先天性心脏病：、非紫绀型：、非紫绀型：有分流：有分流：无分流：无分流：S 、紫绀型紫绀型：TOF、后天性心脏病：后天性心脏病：、瓣膜病：、瓣膜病：、：、AS、AI、心包疾病：、心包疾病：缩窄性心包炎缩窄性心包炎、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：冠心病（）冠心病（）、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：左房粘液瘤左房粘液瘤 2 心内手术基础措施心内手术基础措施 一、一、体外循环体外循环 血泵血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器 二、心肌保护二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌 3 体外循环示意图体外循环示意图 动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)一、病理生理：一、病理生理：动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。压力阶差和导管的粗细。.左心负荷增加左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循环血量增加肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。.肺动脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。4 二、临床特点二、临床特点：、肺部感染、左心衰竭。肺部感染、左心衰竭。、胸骨左缘第、肋间可闻及连续性机器胸骨左缘第、肋间可闻及连续性机器样杂音、向左锁骨下窝或颈部传导、样杂音、向左锁骨下窝或颈部传导、亢亢进，扪及震颤。进，扪及震颤。、脉压差增大：水冲脉、枪击音、毛细血管脉压差增大：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。搏动征。、心电图：左心室高电压或左心室肥大。心电图：左心室高电压或左心室肥大。、线检查：肺纹理增多、左心室增大表现线检查：肺纹理增多、左心室增大表现为左心缘向左下延长。为左心缘向左下延长。、超声心动图：提示各房室内径、测量导管超声心动图：提示各房室内径、测量导管内径和长度，最有诊断价值。内径和长度，最有诊断价值。5 PDA超声心动图视频 三、诊断：体征结合线检查、超声心动图检查三、诊断：体征结合线检查、超声心动图检查 四、治疗：四、治疗：、手术适应证：最适当的手术年龄是学龄前。手术适应证：最适当的手术年龄是学龄前。、手 术 方 法：结 扎 法、切 断 缝 合 法：手 术 方 法：结 扎 法、切 断 缝 合 法：、介入栓堵法、介入栓堵法 6 PDA手术录像视频 房间隔缺损房间隔缺损 Atrial Septal Defact 一、一、分类分类：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔型，型，混合型混合型 原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）二二、病理生理：、病理生理：左房压（左房压（810 mmHg)右房压（右房压（35mmHg),左左向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，出现右向左分流，Eisenmenger。三、三、临床特点：临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。2、查体心前区可隆起、查体心前区可隆起、可触及震颤、可触及震颤、肺动脉瓣区可肺动脉瓣区可 闻及吹风样杂音、闻及吹风样杂音、P2音亢进、音亢进、固定固定分裂。原发孔房缺伴有二尖分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣瓣裂，裂，心尖部可闻及吹风样杂音。心尖部可闻及吹风样杂音。7 3、心电图心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。高电压。4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。增多、主动脉结小。5、超声心动图超声心动图 ：显示心脏各房室大小、房缺大：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断：四、诊断：体征结合心电图、体征结合心电图、X线、超声心电图线、超声心电图 五、治疗五、治疗 手术适应证：诊断明确、肺循环手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环体循环1.5 手术方法：体外循环下行手术方法：体外循环下行房缺修补术房缺修补术 介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。8 室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect)9 一、病理生理：一、病理生理：左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现压，甚至出现Eisenmenger综合征。综合征。二、二、临床特点：临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。2、查体心前区可隆起、查体心前区可隆起、可触及震颤、可触及震颤、胸骨左缘胸骨左缘3、4肋肋 间可闻及间可闻及喷射喷射样收缩期杂音、样收缩期杂音、P2音亢进。音亢进。3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。4、X线检查线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增 多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。5、超声心动图超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，：可显示缺损大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。10 四、诊断：四、诊断：根据临床特点可诊断。根据临床特点可诊断。五、手术适应症五、手术适应症：（1）50%小室缺，小室缺，3岁前自行闭合。岁前自行闭合。（2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。（3）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。六、手术方法：六、手术方法：体外循环下体外循环下室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据部位部位和缺损大和缺损大小采用直接缝合或小采用直接缝合或涤纶片涤纶片修补。修补。肺动脉瓣口、主动脉狭窄肺动脉瓣口、主动脉狭窄 主动脉窦动脉瘤破裂主动脉窦动脉瘤破裂 11 VSD超声心动图视频 VSD手术录像视频 法洛四联症（法洛四联症（tetralogy of fallot)一、定义：一、定义：TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（主动脉骑跨（3070%）和右心室肥大等心脏畸和右心室肥大等心脏畸形。形。二、病理生理：二、病理生理：肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄右心室压力右心室压力 左心室左心室室室间隔右向左分流间隔右向左分流动脉血动脉血SaOSaO2 2%、末稍发绀、末稍发绀RBCRBC、HBHB显著增多。显著增多。三、临床特点：三、临床特点：1 1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕 厥或抽搐。厥或抽搐。12 2、查体、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、前区搏动增强、可触及震颤、可触及震颤、胸骨左胸骨左 缘缘2、4 肋间可闻及样肋间可闻及样喷射喷射收缩期杂音，收缩期杂音，P2音减弱或音减弱或 消失。消失。3、实验室检查：、实验室检查：RBC（5 8）X1012/L,Hb 150200g/L 4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。、心电图：电轴右偏，右心室肥大。5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴木靴 形形”，主动脉影增宽。，主动脉影增宽。6、超声心动图：右向左分流，室缺，主动脉骑、超声心动图：右向左分流，室缺，主动脉骑 跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。三、诊断三、诊断：症状：症状+体征体征+辅助检查，必要时行右心导辅助检查，必要时行右心导 管检查管检查 13 四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗 1、分流术、分流术 适应症：适应症：a.病情较重的婴幼儿病情较重的婴幼儿 b.左室发育差左室发育差 c.左右肺动脉发育不全左右肺动脉发育不全 手术方法：体手术方法：体肺分流术肺分流术 2、根治术根治术 应尽可能采用此手术方法应尽可能采用此手术方法 五、并发症：五、并发症：低心排综合征是术后死亡的主要原因低心排综合征是术后死亡的主要原因 14 TOF超声心动图视频 TOF手术录像视频 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心 脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。一、病因：一、病因：结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。二、临床表现：二、临床表现：1、重度右心功能不全的表现、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动 减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查检查 三、治疗三、治疗：诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 15 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosis)后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖 瓣少见，肺动脉瓣罕见。瓣少见，肺动脉瓣罕见。一、病理分类：一、病理分类：隔膜型狭窄、漏斗型狭窄隔膜型狭窄、漏斗型狭窄 二、病理生理：二、病理生理：二尖瓣口狭窄（面积二尖瓣口狭窄（面积40mmHg40mmHg早期急性肺水肿、肺早期急性肺水肿、肺 小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄肺动脉压升高肺动脉压升高 右心室肥厚、右心衰竭。右心室肥厚、右心衰竭。16 三、临床表现三、临床表现：取决于二尖瓣狭窄的程度取决于二尖瓣狭窄的程度 1、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸 2、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期 抬举抬举 感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及 舒张期隆隆样杂音、开瓣音，舒张期隆隆样杂音、开瓣音，P2亢进。右心功能不亢进。右心功能不全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。3、心电图：电轴右偏、心电图：电轴右偏、P波增宽、双峰（二尖瓣波增宽、双峰（二尖瓣 P波）、右心室肥厚、心房纤颤。波）、右心室肥厚、心房纤颤。4、X线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右 室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。5、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大 小，瓣膜情况，左房有无血栓等。小，瓣膜情况，左房有无血栓等。17 四、诊断：症状四、诊断：症状+体征体征+X线线+心动图心动图+心电图心电图 五、治疗：五、治疗：手