头痛--马晓辉.ppt

头痛的定义头痛的定义：头痛（头痛（head ache）是常见的急）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出严重器质性疾病的早期信号或突出表现。表现。常见病因常见病因 1.颅内病变颅内病变 2.颅外病变颅外病变 3.全身性疾病全身性疾病 4.神经症、精神疾病神经症、精神疾病 颅内病变颅内病变 感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病病 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿内血肿 其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 颅外病变颅外病变 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病 神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛痛 其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛痛 全身性疾病全身性疾病 急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病发热性疾病 心血管疾病：高血压、心力衰竭心血管疾病：高血压、心力衰竭 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等痛、中暑等 神经症、精神疾病神经症、精神疾病 神经衰弱及癔症性头痛神经衰弱及癔症性头痛 发病机制发病机制 1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩 2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等）4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）神经炎性头痛）6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等）耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等）此外，此外，精神因素精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。颅外神经分布：颅外神经分布：前头部前头部眶上支（眶上支（V第第1支）；支）；耳颞神经（耳颞神经（V第第3支）支）后头部后头部-枕大神经（枕大神经（C2后支）；后支）；枕小神经（枕小神经（C2）耳大神经（耳大神经（C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔-三叉神经三叉神经1-3支支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室-舌咽神经舌咽神经 外耳道及部分耳廓外耳道及部分耳廓-面神经、迷走神经面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。头痛的神经解剖学基础头痛的神经解剖学基础 头部痛觉组织：头部痛觉组织：颅外：颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内：颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。颅内痛觉神经分布：颅内痛觉神经分布：小脑幕上小脑幕上-三叉神经分支三叉神经分支 小脑幕下小脑幕下-舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经 小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部 脑膜中动脉则在同侧颞部脑膜中动脉则在同侧颞部 脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。横窦引起的头痛多在耳部。临床表现临床表现 1.症状症状 2.体征体征 3.实验室及其他检查实验室及其他检查 症状症状 起病方式起病方式 部位部位 程度与性质程度与性质 出现与持续时间出现与持续时间 诱发和缓解因素诱发和缓解因素 伴随症状伴随症状 起病方式起病方式 1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜炎急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜炎 2.急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者：SAH、脑出血、脑外伤、脑出血、脑外伤 3.长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等痫、高血压等 4.长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官能症能症 5.慢性进行性头痛伴颅内高压者：颅内占位性病变慢性进行性头痛伴颅内高压者：颅内占位性病变 部位部位 1.偏头痛多位于一侧偏头痛多位于一侧 2.颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散 3.颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射 4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性，呈弥漫性 5.浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近，往往与病变部位一致或接近 6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状，疼痛多向病灶同侧的外面放射脑炎等的症状，疼痛多向病灶同侧的外面放射 程度与性质：与病情轻重无平行关系程度与性质：与病情轻重无平行关系 1.三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛，三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛，沿三叉神经的分布区放射沿三叉神经的分布区放射 2.肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈等度，耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈 3.眼缘性、鼻源性与牙源性头痛，一般为中等度眼缘性、鼻源性与牙源性头痛，一般为中等度 4.搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛 5.SAH所致的头痛为炸裂样所致的头痛为炸裂样 6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛 7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样 8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感 9.精神性头痛性质多变，部位不定精神性头痛性质多变，部位不定 出现与持续时间出现与持续时间 颅内占位性病变往往清晨加剧颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点易变性为特点 诱发和缓解因素诱发和缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧头痛加剧 腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位而减轻头痛则于直立位而减轻 颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻于颈部活动后减轻 偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解 伴随症状伴随症状 伴剧烈呕吐提示颅内高压伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛 临床表现临床表现 1.症状症状 2.体征体征 3.实验室及其他检查实验室及其他检查 体征体征 一般检查：一般检查：1.生命体征检查；生命体征检查；2.心、肺、腹部心、肺、腹部脏器的常规检查；脏器的常规检查；3.重点检查有无外伤、颅骨重点检查有无外伤、颅骨有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无怒张或压痛；怒张或压痛；4.有无颈强直、颈背部肌肉痉挛有无颈强直、颈背部肌肉痉挛等。等。神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定位体征。位体征。临床表现临床表现 1.症状症状 2.体征体征 3.实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室检查：实验室检查：1.常规行血、尿常规，肝肾常规行血、尿常规，肝肾功能，血电解质等必要的生化检查、免功能，血电解质等必要的生化检查、免疫学检查、心功能检查；疫学检查、心功能检查；2.腰穿、颅内压腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查是非常重要的诊断手段。病理学检查是非常重要的诊断手段。其他检查：脑电图、头颅其他检查：脑电图、头颅CT及及MRI、经、经颅多普勒等。颅多普勒等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断中必须详细询问病史，了解患者的诊断中必须详细询问病史，了解患者的情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及家族史等，进行全面仔细的体格检查，家族史等，进行全面仔细的体格检查，做必要的辅助检查。同时要注意患者的做必要的辅助检查。同时要注意患者的年龄、头痛出现时间、持续时间、部位年龄、头痛出现时间、持续时间、部位及性质、有无先兆、伴随症状及如何缓及性质、有无先兆、伴随症状及如何缓解等情况。解等情况。治疗治疗 治疗原则治疗原则 急诊处理和治疗原发病急诊处理和治疗原发病 1.如为感冒所致，给予解热止痛剂，如如为感冒所致，给予解热止痛