优质文档检验科3季度科室医疗质量管理工作总结及分析-已修改目录一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析(2)二、工程指标趋势分析(3)四、不良事件上报情况(7)五、核心制度落实情况(8)六、医学装备管理落实情况(8)七、院感分析(9)九、总结及工作安排(10)附件：科室医疗质量PDCA案例分析表(11)一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析检验科医疗质量与平安监测指标（2023年）二、工程指标趋势分析1.标本采集量错误率（逐步下降）通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。2.室内质控工程变异系数不合格率（逐步降低）科室重新制定质控目标，对各工程统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。3.实验室间比对率（室间质评未开展工程）（逐步增加）4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）优质文档通过LIS系统设定TAT时限，报警监控，对检验试验室内TAT优化，缩短出报告时间。5.危急值通报及时率（逐步升高）系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步10%2小时80%升高。9月通报及时率到达100%。三、呈不良趋势的指标分析（一）抗凝标本凝集率1.抗凝标本凝集率升高原因分析统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：根据二八法那么，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，更改血沉试管；抽血护士未按照标准操作混匀；缺新试管操作培训。3.整改措施（1）严格遵守操作规程；护理人员按标准操作。优质文档（2）加强业务知识培训；临床科室进行培训学习。（3）增加医护之间沟通；检验人员下临床与护士培训沟通。（二）临检常规工程出报告时间（门诊血常规、尿常规、粪便常规、白带常规＋BV）门诊本季度出报告平均时间为分钟，超过第一季度平均值分钟，单仍低于设定的目标值。对于临检超时标本统计发现血常规超时占比为88%，因此认为门诊临检血常规超时是影响临检报揭发出平均时间的主要原因。1.鱼骨图分析，针对此原因科室采用头脑风暴法，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：2.柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：根据二八法那么，主要原因为：流程制度未梳理...
