先天性心脏病.ppt

吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 第七章第七章 循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 循环系统生理解剖特点循环系统生理解剖特点 先天性心脏病先天性心脏病 第七章 循环系统疾病患儿的护理 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 1.1.胎儿通过胎盘获营养胎儿通过胎盘获营养 2.2.胎儿体内大多数为混合血胎儿体内大多数为混合血 3.3.动动.静脉导管、卵圆孔是胎静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道儿血循特殊通道 4.4.以体循环为主，无有效的以体循环为主，无有效的肺循环肺循环 5.5.肺动脉压大于主动脉压肺动脉压大于主动脉压 胎儿血液循环特点 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 小儿心率特点 年龄越小，心率越快年龄越小，心率越快 年龄年龄 心率心率 新生儿新生儿 120120140/min140/min 婴婴 儿儿 110110130/min130/min 2 2-3 3岁岁 100100120/min120/min 学龄前学龄前 8080100/min100/min 学龄儿学龄儿 707090/min90/min 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 随着年龄增长，血压逐渐升高随着年龄增长，血压逐渐升高 收缩压收缩压 新生儿新生儿8.08.09.3kPa(609.3kPa(6070mmHg)70mmHg)婴儿婴儿 9.39.310.7kPa(7010.7kPa(7080mmHg)80mmHg)2 2岁岁=年龄年龄0.260.2610.7kPa(80mmHg)10.7kPa(80mmHg)舒张压舒张压=2/3=2/3 收缩压收缩压 小儿血压特点 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 先天性心脏病分型 先天性心脏病先天性心脏病 潜在紫绀型潜在紫绀型 紫绀型紫绀型 左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉狭窄主动脉狭窄 二尖瓣反流二尖瓣反流 右向左分流型右向左分流型 法洛四联症法洛四联症 完全性大动脉错位完全性大动脉错位 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 房间隔缺损 （ASD）女性发病是男性的女性发病是男性的2 2倍倍 继发孔缺损最常见，占继发孔缺损最常见，占70%70%原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流 卵圆孔未闭少见，无分流卵圆孔未闭少见，无分流 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 房间隔缺损 （ASD）临床表现 症状症状 ：轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同缺损表现相同。体征体征 望诊望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊触诊:无细震颤无细震颤 叩诊叩诊:心界扩大心界扩大 听诊听诊:胸骨左缘第胸骨左缘第2 2-3 3肋间肋间级左右、喷射性的收缩期级左右、喷射性的收缩期杂音杂音(肺动脉相对狭窄的杂音肺动脉相对狭窄的杂音)P)P2 2亢进、固定的宽分裂亢进、固定的宽分裂 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 支气管肺炎支气管肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 房间隔缺损 （ASD）并发症 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 最常见先心病，约占先心病的最常见先心病，约占先心病的 25%25%50%50%膜部缺损：占膜部缺损：占 707080%80%肌部缺损：肌部缺损：较小、可单发、也可多发较小、可单发、也可多发 小缺损小缺损 0.5 cm 1.0 cm 1.0 cm 室间隔缺损（VSD）吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 左左右分流左室压右分流左室压 右室压右室压 肺动脉高压肺动脉高压 左室增大左室增大 体循环血量减少体循环血量减少 艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压肺循环阻肺循环阻 力增加力增加右向左分流右向左分流紫绀紫绀 室间隔缺损（VSD）血液动力学 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 症状症状 ：呼吸困难呼吸困难 哭闹时发绀哭闹时发绀 喂养困难喂养困难 多汗多汗 易疲劳易疲劳 声音嘶哑声音嘶哑 身高、体重增长缓慢身高、体重增长缓慢 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 室间隔缺损（VSD）临床表现 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 体征：体征：望诊望诊 :心前区隆起、心尖搏动弥散心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊触诊 :收缩期细震颤收缩期细震颤 叩诊叩诊 :心界扩大心界扩大 听诊听诊 :胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间可闻及肋间可闻及IIIIII级以上的粗级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进亢进 室间隔缺损（VSD）临床表现 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 支气管肺炎支气管肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺水肿肺水肿 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 室间隔缺损（VSD）并发症 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 动脉导管未闭(PDA）女性发病是男性的女性发病是男性的2 2倍倍 1.1.管型管型 2.2.漏斗型漏斗型 3.3.窗型窗型 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 动脉导管未闭(PDA）血液动力学 1.1.左向右分流左向右分流 主动脉压主动脉压8080-130/60130/60-90mmHg90mmHg、肺动脉压、肺动脉压1515-30/530/5-10mmHg10mmHg 2.2.肺动脉高压肺动脉高压 左向右分流左向右分流肺动脉血量增加肺动脉血量增加差异性青紫差异性青紫 3.3.左房左室增大左房左室增大 左向右分流左向右分流肺血流量增加肺血流量增加回流到左房、左室的血量增加回流到左房、左室的血量增加 4.4.主动脉肺动脉分流主动脉肺动脉分流舒张压下降舒张压下降周围血管征周围血管征 5.5.体循环血量减少体循环血量减少左向右分流左向右分流 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 症状症状 体征体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊触诊:收缩期与舒张期细震颤收缩期与舒张期细震颤 叩诊叩诊:心界扩大心界扩大 听诊听诊:胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间连续的、机器样杂音肋间连续的、机器样杂音P P2 2亢进亢进 动脉导管未闭(PDA）临床表现 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 周围血管征周围血管征 脉压增宽脉压增宽 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 水冲脉水冲脉 股动脉枪击音股动脉枪击音 动脉导管未闭(PDA）临床表现 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 支气管肺炎支气管肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 动脉导管未闭(PDA）并发症 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 法洛四联症（TOF）最常见的紫绀性先天性心脏病最常见的紫绀性先天性心脏病 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 血氧含量血氧含量 右室压右室压 肺血流量肺血流量 右室右室代偿性代偿性肥大肥大 右向左分流右向左分流 氧交换氧交换 RVP LVP 缺氧缺氧发绀发绀 代偿性代偿性RBC 血液黏度增加血液黏度增加 法洛四联症（TOF）血液动力学 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 1.1.症状症状 *紫绀紫绀:通常生后通常生后6 6个月出现个月出现 *蹲踞现象：蹲踞现象：*缺氧发作缺氧发作 突然发作、紫绀加重突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡意识障碍、昏迷、死亡 法洛四联症（TOF）临床表现 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 2.2.体征体征 *紫绀、杵状指趾紫绀、杵状指趾 *心前区可隆起心前区可隆起 *部分患儿有收缩期细震颤部分患儿有收缩期细震颤 *心界大小基本正常心界大小基本正常 *胸骨左缘胸骨左缘2 24 4肋间肋间级喷射性收缩期杂音级喷射性收缩期杂音 *P P2 2 减弱或消失减弱或消失 法洛四联症（TOF）临床表现 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 脑血栓脑血栓 脑脓肿脑脓肿 咯血咯血 法洛四联症（TOF）并发症 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 1.1.一般治疗一般治疗 限制活动限制活动 积极控制感染积极控制感染 控制心力衰竭控制心力衰竭 防止脱水防止脱水 先天性心脏病治疗 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 2.2.缺氧发作的处理缺氧发作的处理 吸氧吸氧 胸膝卧位胸膝卧位 镇静剂：吗啡镇静剂：吗啡 (Morphine)0.1mg/kg iH.(Morphine)0.1mg/kg iH.1 1受体阻断剂：心得安受体阻断剂：心得安0.1mg/kg iV.0.1mg/kg iV.纠正酸中毒纠正酸中毒 先天性心脏病治疗 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 3.3.介入治疗介入治疗 利用堵闭器材导管关闭继发孔利用堵闭器材导管关闭继发孔PDAPDA、ASDASD、VSDVSD 4.4.手术治疗手术治疗 开胸心脏修补手术开胸心脏修补手术 先天性心脏病治疗 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 1.1.活动无耐力护理活动无耐力护理 保持安静、减少不良刺激保持安静、减少不良刺激 休息（适当、卧床）休息（适当、卧床）适度活动适度活动活动耐受程度评估活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作法洛四联症的缺氧发作膝胸卧位，吸氧，膝胸卧位，吸氧，给予吗啡及心得安抢救治疗。给予吗啡及心得安抢救治疗。先天性心脏病护理 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 2.2.预防并发症护理预防并发症护理 心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧，感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离 脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠 3.3.生活照顾，保证营养生活照顾，保证营养 高蛋白、高维生素易消化饮食 喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、先天性心脏病护理 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 儿科护理教研室儿科护理教研室 4 4.评估患儿病情评估患儿病情 观察生长发育状况观察生长发育状况 5 5.心理护理心理护理 6.6.健康教育健康教育 先天性心脏病护理