第1页共16页医疗质量考核组9月份考核分析报告医疗质量考核组9月份对医疗质量与平安管理进行了检查、督导。查出医疗缺陷247项，共计扣分485.5分，加分项4项，共计61分。现将考核结果分析如下：一、临床科室重点工作管理1、无菌技术操作原那么现场考核对手术室及外科进行专项检查，发现局部人员对无菌技术操作原那么掌握不全面，实际操作中不能严格遵守无菌原那么，局部人员在平时换药操作过程中未严格执行。原因分析：无菌操作观念不强，无菌技术操作原那么未能在工作中严格执行。整改意见：加强对无菌操作原那么的学习，强化无菌操作观念并在实际工作中严格执行。加强对低年资人员，尤其新上岗人员的培训、管理，提高认识。医疗质量考核组将加强检查考核。2、输血专项检查本月对输血相关问题进行检查，发现的问题有：输血申请单填写不标准、输血记录内容不全书写不及时、输血同意书格式不统一、输血指征掌握不严格、输血后无效果评价等问题。输血申请单是上级检查的一项内容，本月检查过程中发现有输血目的填写不全、申请填写字迹不易识别、申请人资质错误、诊断填写不标准情况。输血记录内容的书写能表达对输血指征目的掌握，对输血过程的观察情况，对输血效果的评价也能表达输血的必要性、合理性。如果不能标准书写相关记录，将无法表达输血过程中对病情的观察、输血的效果等情况。整改意见：学习输血相关知识，严格掌握输血指征，标准输血记录内容，按时限及时完成记录。3、临床路径管理全院目前执行32个临床路径，根据科室上报情况，入径病历746例，入径率22.3%。比8八月份15.5%略有增加。有临床路径的科室多数能做到及时上报临床路径管理报表，但仍有局部科室不能做到及时上报。在科室临床路径管理小组会议记录方面，内容大多表现为：入径多少例，下一步第2页共16页争取增参加径病例等。记录的内容太过笼统，而且每月的内容大多雷同，存在会议未开，只做记录的可疑。整改意见：科室要于每月26日上午将临床路径管理报表以电子版的形式上报医务科，过期视为未报。科室临床路径管理小组会议是对临床路径管理病例工作的总结与改进，科室小组成员要各司其责，会议要落实到实处，内容要表达出入径例数、入径率、入径完成率、下一步改进措施等重要环节。二、病案质量管理为提高病历书写质量，医务科9月份对病历书写标准进行了培训学习。病历总体出错量变化不大，但严重错误有反复出现情况，如心率脉率不一致、病史前后不一致、辅检报告夹错等。原因分...
