第1页共14页关于医疗保险调研报告范文4篇关于医疗保险调研报告【一】近年来，在XX县区委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的看病难看病贵没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关情况报告如下：一、调研情况及存在问题通过开展调研，我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以医保基金用完为由推诿病人的现象。局部医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。例如。2023年6月初退休干部云某到XX县区医保中心反映，其在2023年2023月29日至2023年11月9日在市第二人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购置共计12162元特殊材料的情况。XX县区医保中心根据这一线索于2023年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗情况材料，与医护人员进行了访谈。根据调查核实，云某在住院期间确实存在被要求到门诊自费购置医用材料的情况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，XX县区医保中心对市第二人民医院给予责令医院立即停止违规行为，加强医疗保险政策和效劳协议学习，要求切实提高医保管理效劳水平的处理;同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元;并根据效劳协议对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的处分。二、存在问题的原因我市医疗保险付费方式改革工作从2023年起按照国家、省里的要求开始试点推进，目前我市已形成了针对不同医疗效劳特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。根据年初预算情况，对住院医疗效劳主要开展按床日付费、按病种付费、按工程付费和drgs付费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，第2页共14页证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在控制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对分配的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，局部医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的工程被安排到门诊自费购置的现象发生。三、采取的应对措施针对上述情况，我市医保经办机构采取以下措施杜绝相关问题的发生：1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采取的是以收定支...
