第1页共9页关于医保的调研报告关于医保的调研报告篇1一、职工医疗保险的现状（一）医保覆盖面逐年扩大，基金收支根本平衡。截止到202223年11月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为12023596人、89646人、4202353人;今年前11个月三险新增扩面人数分别到达1202322人、19149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为12453万元、20232023万元、453万元、1161万元，超额完成了上级下达的任务数。今年前11个月，根本医疗保险为全市参保患者提供医疗保险效劳86.78万人次，其中门诊84.64万人次，住院2.14万人次，共支出医疗保险基金992023万元（其中统筹基金支出5440万元，个人账户4463万元），大病支付120235万元;工伤基金赔付1442人次，支出754万元;生育保险基金使用466人次，支出169万元。城镇职工医疗保险基金到202223年11月底统筹结余1770万元，累计统筹基金滚存结余3178万元，个人账户沉淀结余3587万元，医疗保险基金收支根本平衡，累计结存合理，抗风险能力较强。（二）不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。2022年市政府出台xx市城镇职工根本医疗保险实施暂行方法，在此根底上，又先后出台了xx市城镇社会从业人员根本医疗保险实施暂行方法、xx市困难企业根本医疗保险实施方法、xx市城镇职工根本医疗保险门诊特殊病种准入标准、xx市大病医疗保险管理方法、xx市城镇职工生育保险暂行方法等。这些医保政策保障了参保职工的根本医疗需求，妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的困境。为适应经济开展水平，我市对xx市城镇职工根本医疗保险实施暂行方法的有关内容进行了调整，提高了支付上限和核销待遇。（三）加强监督管理力度，基金管理体系初步形成。加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，制订完善了门诊稽查、住院跟踪管理、转诊转院审批等制度。依据xx市定点医疗机构、定点零售药店管理暂行方法，加大了对医院医疗行为、第2页共9页医护人员违规行为和定点零售药店的监控力度，从源头上堵塞了医保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是严格按照收支两条线的规定，实行专户储存，专款专用;二是认真做好统筹基金和个人账户的建账、支付、审核等根底工作;三是改进和完善与定点医院的结算方法，强化医保基金营运管理;四是加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控。尤其是做好对统筹基金的支出管理及监控，确保基金收...
