以头痛为主要表现的肺栓塞一例分析中图分类号：R563.5R255.3文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.16721349.2023.11.063文章编号：16721349〔2023〕111430021资料患者，女性，52岁，因“头痛13d〞于2023年11月26日09：30入院。入院前13d无明显诱因消灭头痛，位于左侧额顶部，呈持续性胀痛，有时自觉听觉有回声感，偶有恶心欲呕，发病后自感时有发热，未测体温，无视物模糊、视物旋转，无饮水呛咳，无偏侧肢体麻木、无力，无鼻塞、流涕、喷嚏，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、气促，无胸痛，至当地诊所就诊，予对症处理〔具体不详〕后病症无缓解，且自感行走乏力，反响迟钝，遂入院。既往体健。体检：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压100/65mmHg，意识清楚，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，足背动脉搏动存在。神经科查体：反响迟钝，留意力减退，左侧睑裂稍窄，双下肢肌力4+级，左侧鼻唇沟稍浅，左侧Chaddocksign可疑阳性。追问患者，诉左侧睑裂诞生后就稍窄。11月26日入院急查颅脑CT平扫未见特别。入院诊断：头痛缘由待查：颅内感染？11月27日查凝血六项+FDP，局部凝血活酶时间〔APTT〕：42.7s，凝血酶原时间〔TT〕：18.6s，余正常。生化全套，〔LDH〕：950U/L，CK：5496U/L，CKMB：72U/L。血气分析：GLU：6.9mmol/L，pH：7.49，氧分压〔PO2〕：60.6mmHg，SBC：27.4mmol/L，HCO3：26.9mmol/L，TCO2：56.1mmol/L。胸部CT平扫：右肺下叶大片状影，考虑炎性病变，性质待定，请结合临床，必要时增加除外血管性病变。右侧胸腔积液。11月28日行腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液常规、生化均未见明显特别，脑脊液细胞学检查正常。心脏彩超：左室舒张功能轻度减轻。12月3日颅脑MRI：双侧放射冠区多发腔梗。颅脑MRA及MRV均未见特别。12月5日胸部CTA提示：右肺下叶外侧段及后基底段肺动脉栓塞；右肺下叶病灶较前吸取，请结合临床。最终诊断：肺栓塞〔PE〕；肺部感染；右侧胸腔积液；腔隙性脑梗死。入院后患者拒绝行溶栓治疗，且已过最正确溶栓时间窗，遂予低分子肝素钠5000U皮下注射每12h1次，联合华法林钠2mg每天口服抗凝治疗，及抗感染、止痛、改善循环、养分神经、维持水电解质平衡及中药活血化瘀治疗，28d后病情好转稳定出院。2争辩肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统，从而引起肺循环功能障碍的一种临床和病理生理综合征，其急性发病死亡率格外高[1]，引起人们...
