关于维持性血液透析患者ESAs治疗低反应性的研究现状沈海燕1，刘孝琴2(1．牡丹江医学院;2．牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江157011)摘要:贫血是慢性肾脏病(Chronickidneydisease，CKD)的主要并发症之一，随着疾病不断进展，肾性贫血的发生率也逐渐增加。对于维持性血液透析(Maintenancehemodialysis，MHD)患者，其发生率更是高达90%以上。严重的贫血降低了透析患者的生活质量，导致心血管疾病和死亡风险增加。30年前促红细胞生成素刺激剂(erythropoiesis－stimulatingagents，ESAs)的使用成为CKD患者贫血治疗的主要措施，显著改善了贫血症状。但近年来我们发现部分患者对促红细胞生成素的治疗存在低反应性，这种低反应性在MHD患者这一特定人群中的发病机制尚不明确，治疗方案存在争议。此篇综述的目的是探索MHD患者ESAs治疗低反应性的具体发生机制，并针对其存在的问题有针对性的提出解决措施。关键词:维持性血液透析;肾性贫血;促红细胞生成素低反应性中图分类号:Ｒ556．9文献标识码:A文章编号:1001－7550(2023)01－0152－04作者简介:沈海燕(1997－)，女，硕士，研究方向:内科学(肾病方向)。通讯作者:刘孝琴，副主任医师，副教授，研究方向:急性肾损伤基础及临床研究。CKD患者发生贫血的主要原因是促红细胞生成素(EPO)的绝对或相对不足［1］。关于这一机制治疗肾性贫血的研究颇多，早年投入临床使用的ESAs，近年的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor，HIF－PHI)，均取得了良好疗效。ESAs通常用于控制CKD患者的贫血和减少输血需求，目前临床常用ESAs包括促红素α和β、达依帕汀α和甲氧基聚乙二醇重组人促红素注射液等［2］。随着ESAs临床使用年限以及种类的增加，逐渐发现部分患者对其敏感性欠佳。对于这种现象，我们给予以下定义［3］:基于体重计算的合适剂量ESAs治疗1个月后，血红蛋白(Hemoglobin，Hb)较基限值未增加定义为ESAs初始治疗低反应性;为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%定义为获得性ESAs低反应。常用促红素抵抗指数(erythropoietinresistanceindex，EＲI)来评估。ESAs低反应与多种因素有关，导致患者全因死亡率和心血管死亡率较高［4］。因此，我们通过查阅近年文献，希望可以明确其发生机制，提出具体的解决措施。我们期望使用尽可能低的ESAs使用剂量，达到目标Hb水平。1血液净化方式与ESAs低反应性的关系及治疗方案MHD患者相较于晚期非透析依赖型...
