环渤海经济瞭望│2022.1026瞭望观点公立医院成本精细化核算与管控探讨杨妮娜魏爱翔一、前言为了顺应新的经济形势、医疗改革、医保政策的变化，公立医院的管理人员要提高精细化成本管理的意识，加强财务管理的业务水平，将财务管理与财务核算结合在一起，从制度设计、管理实施、绩效考核等环节全流程管控，切实有效的提高成本管理水平，向管理要效益，确保医院的长久发展。二、公立医院成本精细化管理的背景（一）新的医疗改革及DRG在公立医院推行新的医疗改革计划的推行，DRG的医院医保结算的推行都客观地要求公立医院实行精细化成本核算。新的医疗改革要求推进药品耗材的集中采购、深化医疗服务价格改革，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格项目，DRG的医院医保结算也要求推进医保支付方式改革，推进按照疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费，这些改革都要求医院按照病种、疾病诊断进行项目核算，控制检查费、药品费、耗材费，客观地要求公立医院实行精细化成本核算。[1]（二）部分地区财政基本拨款资金不能满足现有编制职工的人员经费需求部分地区财政基本拨款资金有限，长期都维持在在编职工工资的60%，无法足额拨付。职工的工资水平、养老保险以及职业年金逐年上调基数，则公立医院承担的在编职工的人员经费支出逐年增加，增加了公立医院的用人成本。（三）公立医院复审制度要求医院提高管理水平，建立健全成本管理体系四年一次的公立医院复审制度对于公立医院有明文规定，公立医院要提高管理水平，建立健全成本核算体系，同时也要求按照病种进行成本精细化核算，只有通过公立医院复审，才能保障医院的收费水平，对于医院的发展至关重要。三、精细化成本核算对医院经济管理的重要性（一）精细化成本核算可以分析成本增长原因，防止无用的成本发生精细化成本核算可以通过按月份、按年度按照细化成本分析变动情况，通过区分成本的成本属性，采用对于酌量性固定成本加强成本控制，对于约束性固定成本例如医疗设备折旧费，应按照提高医疗设备使用率的思路实施控制措施，防止无用的浪费的成本发生。（二）精细化成本核算可以准确进行本量利分析精细化成本核算可以有效区分固定成本和变动成本，固定成本细分为约束性固定成本和酌量性固定成本，约束性固定成本主要指医疗设备的折旧费用，酌量性固定成本如职工培训费、会议费、保洁费、安保费、电话费、水费、电费，变动成本主要为人员经费、药品费、耗材费。通过本量利测算，测算出医院的门诊病人...
