中药饮片医保限用规则的建立与持续改进李枝端，郑陈平（宁德人民医院药学部，福建宁德３５２１００）摘要：目的提升医保限用中药饮片的合规使用水平。方法根据医保药品目录，在合理用药管理系统上对中药饮片维护“单用限制”或“不限制”的医院自定义属性。建立药品自由自定义规则，对于医保患者门急诊处方和病区医嘱，如果“单用限制”的药品没有与“不限制”的其他药品联合使用，则判定为不合规，进行系统警示。医院使用的中药饮片品种增加时，对增加品种医院自定义属性及限用规则进行维护。结果经系统测试和实际使用，应用取得成功。结论通过系统手段加强中药饮片医保限用管理，使医保患者中药饮片在限定支付范围内使用，保障了中药饮片使用的医保合规。关键词：医保；限用药；中药饮片；系统规则；合规用药；持续改进中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６⁃３７６５（２０２２）⁃１２⁃０１８８⁃０３ＥｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔａｎｄＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｎＲｅｓｔｒｉｃｔｅｄＰａｙｍｅｎｔＲｕｌｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＰｉｅｃｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅＬＩＺｈｉ⁃ｄｕａｎ，ＺＨＥＮＧＣｈｅｎ⁃ｐｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＮｉｎｇｄｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｄｅ３５２１００，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｐｅｒｕｓｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐｉｅｃｅｓｌｉｍｉｔｅｄｉｎｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒ⁃ａｎｃｅ.ＭＥＴＨＯＤＳＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｄｒｕｇｃａｔａｌｏｇ，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｓｌｉｍｉｔｒｕｌｅｓｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐｉｅｃｅｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ.Ｗｉｔｈｉｎｔｈｉｓｓｙｓｔｅｍ，ｉｆｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｐａｙｍｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｂｙｕｓｅｄａｌｏｎｅｉｓｎｏｔｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｎｏｔｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｒｄｅｒｓａｒｅｊｕｄｇｅｄａｓｕｎ⁃ｒｅｇｕｌａｔｅｄａｎｄｗｉｌｌｒｅｃｅｉｖｅａｓｙｓｔｅｍｉ...
