壮医龙脊灸治疗阳虚质慢性疲劳综合征疗效观察_王成龙.pdf

2023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报壮医龙脊灸治疗阳虚质慢性疲劳综合征疗效观察王成龙1，2，李燕萍2，谭丽影2，蒙皓阳2，蒋桂江1*（1.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西南宁530201；2.广西中医药大学，广西南宁530200）摘要：目的 观察壮医龙脊灸治疗阳虚质慢性疲劳综合征的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法 将60例患者随机分成观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规针灸治疗，观察组采用壮医龙脊灸治疗，每周治疗3次，3次为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察两组患者治疗前后疲劳量表-14（FS-14）评分、中医证候积分的变化，比较两组的临床疗效，并采用放射免疫法检测两组治疗前后的血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 水平。结果 观察组总有效率为 93.3%，对照组总有效率为 76.7%，观察组疗效优于对照组（P0.05）。治疗后两组FS-14评分和中医证候积分均明显低于治疗前（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）；治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平均明显高于治疗前（P0.05），且观察组IgG、IgA、IgM水平高于对照组（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西 医 诊 断 标 准参 照 美 国 疾 病 控 制 中 心（CDC）制定的诊断标准3：不明原因的持续或反复出现的严重疲劳，病史6个月，且活动水平较健康者下降近50%，充分休息后疲劳症状仍不能缓解。同时具备下述8条中的至少4条，且持续时间6个月：记忆力下降或注意力不集中；咽痛；颈部或腋窝部淋巴结触痛；肌肉疼痛或不适；多发性非关节炎关节痛；新出现的头痛；睡眠障碍；劳累后身体不适24 h。1.2.2中医体质判定标准按照文献 4 对中医体质分类进行判定。患者回答 中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，原始分为各个条目分值相加，转化分=（原始分-条目数）/（条目数4）100。若阳虚质的转化分40分，即诊断为阳虚质。1.3纳入标准符合以上诊断标准且患者年龄2065岁，病程超过半年；能够接受本研究课题的相关治疗者；患者签署知情同意书。1.4排除标准有严重精神疾病者，如严重抑郁、焦虑及精神分裂症等；合并有严重的肝、肺、心、肾脏疾病和各系统严重疾病者。1.5剔除标准未能完成疗程，中途要求退出者；未能严格按照治疗方案执行者；临床研究过程中出现严重的并发症或病情变化，不能继续接受治疗者。2治疗方法2.1对照组采用常规针灸治疗。参考 针灸治疗学5，结合阳虚质的选穴原则，选取百会、命门、肾俞（双侧）、气海、关元、足三里（双侧）穴位。操作：患者取侧卧位，穴位常规消毒后，选用0.25 mm25 mm 和0.25 mm40 mm一次性无菌针具（华佗牌）行常规针刺，其中气海、百会、命门、足三里可配合灸盒施灸，百会穴平刺进针，行平补平泻法，其他穴位垂直或斜刺进针，针刺深度2030 mm，得气后，施以提插捻转补法 1 min，留针 30 min。每周治疗 3 次，3 次为 1 个疗程，连续治疗2个疗程。2.2观察组采用壮医龙脊灸6治疗。灸粉的制备：取肉桂30 g、大钻30 g、飞龙掌血30 g、鸡血藤30 g、杜仲30 g、千年健20 g、透骨草20 g，诸药研磨成粉，混合成细艾绒备用。操作步骤：嘱患者俯卧于治疗床上，充分暴露颈背腰部，以舒适能坚持较长时间为宜，并沿背部脊柱由上至下清洁、消毒。选取适中的桑皮纸，敷盖在患者颈背腰部。以壮医龙脊穴（各椎骨棘突下凹陷处）为中线，铺上宽度为10 cm，高度为1.52 cm的生姜泥；在铺好的姜泥上与龙脊穴中线平行放置3条呈长线状连续的壮药艾炷，分别在前段、中段、servation group and the control group were 93.3%and 76.7%,and the efficacy of the observation group was better thanthat of the control group(P0.05).After treatment,the FS-14 and TCM pattern scores of both groups were significantlylower than those before treatment(P0.05),and the scores of observation group were lower than that of the controlgroup(P0.05).After treatment,the levels of IgG,IgA as well as IgM in the observation group were significantly higherthan those before treatment(P0.05),and the levels of IgG,IgA and IgM in the observation group were higher thanthose in the control group(P0.05).ConclusionThe curative effect of Long-ji moxibustion of zhuang medicine onchronic fatigue syndrome of yang deficiency constitution is remarkable and its mechanism is probably related to the regulation of immune function.Keywords：Long-ji moxibustion of zhuang medicine;yang deficieny constitution;chronic fatigue syndrome;immunoglobulin;IgG;IgA;IgM;clinical observation 22023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报后段点燃艾炷，让其自然燃烧熄灭；艾炷自然燃烧熄灭为1壮，根据病情需要及患者反应，可重复35壮；灸毕移去艾炷灰烬、姜泥，用干净纱布轻轻擦干治疗区皮肤，使其保持干爽状态即可。每周治疗3次，3次为1个疗程，连续治疗2个疗程。3疗效观察3.1观察指标3.1.1疲劳量表-14（FS-14）评分两组治疗前后进行FS-14评分，FS-14是测量疲劳最常用的量表之一，分躯体疲劳（个条目）和脑力疲劳（个条目）个维度，共14个条目。评分方式采用分制评分法，答“否”得分，答“是”得1分，第10条、第13条、第14条反向计分，总分为014分，分值越高，反映疲劳越严重7。3.1.2中医证候积分参照 中药新药临床研究指导原则（第三辑）8评估中医证候积分。将慢性疲劳综合征的症状按无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）分为四级进行评分，分值越高表明慢性疲劳综合征越重。3.1.3血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的检测分别于治疗前后空腹抽取患者肘部静脉血，采用放射免疫法（RIA）检测 IgG、IgA、IgM 的含量。检测仪器为LABOSPECT 008 AS型全自动生化分析仪 日立诊断产品（上海）有限公司。3.2疗效标准参照 中药新药临床研究指导原则（第三辑）8证候疗效评价方法拟定，证候积分减少（尼莫地平法）=（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%。治愈：证候积分减少95%；显效：证候积分减少70%，且95%；有效：证候积分减少30%，且70%；无效：证候积分减少30%。3.3统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，符合正态分布采用 t检验，组间比较用两独立样本 t检验，组内比较用配对t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料以例或百分比表示，采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。3.4结果3.4.1两组临床疗效比较见表 1。观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为76.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组FS-14评分、中医证候积分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平均明显高于治疗前（P0.05），且治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平高于对照组（P0.05）。4讨论当代社会竞争激烈，生活工作压力巨大，导致CFS患者日益增多。据广西CFS流行病学调查结果表明，广西1860岁居民CFS患病率为6.21%9。而中国健康教育协会在北京、上海、广州等发达一线城市组织的CFS初步调查结果显示，以上城市人群CFS患病率为10%25%10。CFS的发病机制主要与应激、免疫系统及消化系统相互作用有关，目前以对症治疗为主，但疗效欠佳11-12。表1两组临床疗效比较（例）组别观察组对照组注：两组疗效比较，经Ridit分析，u=2.027，P0.05n3030治愈10显效94有效1819无效27总有效率（%）93.376.7表2两组治疗前后FS-14评分及中医证候积分比较（分，xs）组别观察组对照组注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05n3030FS-14评分治疗前12.032.0112.442.12治疗后5.871.877.022.07中医证候积分治疗前42.639.0143.649.12治疗后15.635.8726.526.07 32023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese MedicineCFS在中医文献上没有相应的病名，属于中医“虚劳”范畴，描述多为“劳倦”，为形神不足之象，病位在脏腑，脏腑气化失常，阳气不振为其关键病机。中医体质学说认为体质是人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性和愈后的决定因素13，提示疾病发生与患者的体质类型有着密切的联系。近年来关于CFS体质辨识的研究越来越多，研究结果表明阳虚质为CFS易感多发体质14-15，这为慢性疲劳综合征的干预及治疗提供了方向。对于慢性疲劳综合征这一类没有明确病因、多系统病变的综合征，辨证分型观点不一，中医证候规范化一直未能达到共识。从其体质入手进行疾病易感性的判断和诊疗，既能够识别与调控易患疲劳综合征人群，又能更好地进行个体化诊疗，对于预防该病的发生、控制其发展有着重要的意义。艾灸绿色安全，具有显著的温通温补功效16，可作为CFS的首选中医外治法。不少临床研究也表明，运用灸法治疗CFS可取得满意的疗效17-19。壮医龙脊灸是在壮医理论指导下，采用由多种特色壮药材制成的壮药艾灸粉，间接灸灼壮医龙脊穴，使背部产生温热或轻度灼痛的刺激，以调节人体气血平衡，从而防治疾病的一种外治方法6。该疗法具有施灸面积广、艾炷大、时间长、火力足、温通力强的特点，尤其对虚、寒、痰、瘀等病症显著20。本临床观察结果显示，观察组有效率达93.3%，疗效优于对照组，提示壮医龙脊灸能有效治疗阳虚质CFS。治疗后两组的FS-14评分和中医证候积分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，提示壮医龙脊灸能激发人体经气，调和脏腑气机紊乱，可有效缓解阳虚质 CFS 的躯体和脑力疲劳。目前CFS的病因和发病机制仍未明确，但既往研究提示免疫系统功能异常是其发病的重要因素21-22。此外，临床上CFS患者以免疫功能下降导致的过度劳累、情绪紧张多见。免疫球蛋白指具有抗体活性的动物蛋白，是人体中具有防御功能的蛋白质。其中，IgG是主要成分，是机体抗感染的主要抗体；IgA是机体黏膜局部免疫的主要因素，含量仅次于IgG；IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体。免疫球蛋白协调运作维持着人体免疫系统的正常应答23。本临床观察结果显示，治疗后观察组 IgG、IgA、IgM 均显著升高，且高于对照组，提示壮医龙脊灸可提升CFS患者免疫球蛋白水平，起到提高免疫功能的作用。综上所述，壮医龙脊灸治疗阳虚质 CFS 安全有