2023年版病历书写规范解读（教学课件）.pptVIP免费

病历书写基本要求1门（急）诊病历书写内容及要求2住院病历书写内容及要求3疾病诊断名称书写中常见的问题4第一部分病历书写基本要求第一章根本要求在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门〔急〕诊病历和住院病历。员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行真实、准确、及时、完整、标准。黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求，并由相第一章根本要求文，通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可以使用外文。医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。错字时，应当用双线划在错字上，保存原...