452024年1月第7卷第1期｜叙事医学｜｜平行病历｜期及费用，老李面露难色，而妻子也只是在一旁叹气，指出老李酗酒的恶习导致了今天的局面。治疗方案与预后的不确定性则进一步减弱了他们的信心。“我实在不想治了”是老李说得最多的话。起初，入院检查及外院的CT成像都显示老李的腹腔内有游离气体，怀疑存在胃穿孔。好在做过美蓝试验后，初步排除了消化道穿孔的可能性，于是为老李开放了饮食。在长期禁食后，老李终于吃到家人带来的食物时，内心的激动溢于言表，我们也第一次从老李脸上看到了求生欲。“我能吃酥饼吗？我以前最喜欢吃酥饼了！”虽然开放了饮食，但是老李的持续低蛋白情况仍然难以改善，静脉输注人血白蛋白并不是长久之计，因为人血白蛋白价格昂贵，一旦停止输注，白蛋白会立即断崖式下降。腹腔积液依然在源源不断地产生，腹胀症状始终无法缓解，食欲得不到改善，进食量也无法恢复到正常水平。就在我们一筹莫展时，主任指出老李住院以来的腹腔感染情况始终是稳定的，没有发热，感染指标也不见升高，并不需要使用高级别抗生素，这也许说明腹腔感染目前已经局限化，腹腔积液形成了包裹与分隔，这为之后的手术老李与胰腺炎俞叶乾张匀文章编号：2096-5893（2024）01-0045-02作者单位：浙江大学医学院附属第一医院通信作者：张匀电子邮箱：bigzyun1977@zju.edu.cn这是我2022年在肝胆外科轮转期间见过的患者里最复杂的一位。复杂之处并不在于诊断，而是病情迁延导致治疗变得十分棘手，并且患者和家属经过之前漫长的诊疗出现了各种心理状况。早在3个月前，老李就因上腹痛在当地医院被诊断为胰管结石、慢性胰腺炎，多次行内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）下胰管取石和胰管支架置入术，然而老李的病情并没有得到缓解，反而出现了腹腔积液、腹腔感染，甚至因感染性休克转入了ICU。在ICU治疗了将近半个月后虽然感染得到了一定程度的控制，但是又出现了新的问题—消化道穿孔，因此需要禁食禁饮。第一次见老李时，他双颊凹陷，颧骨突出，全身瘦骨嶙峋，俨然一个严重营养不良的患者。然而，他的腹部明显膨隆，上面还有数根腹腔引流管，引流袋里装着淡黄色的腹腔积液。和老李及其妻子交谈后，我了解到因在外院反复做ERCP以及ICU的巨大花费，他的家庭在经济上已经捉襟见肘。谈及后续治疗的周46｜叙事医学｜2024年1月第7卷第1期｜平行病历｜清创奠定了重要的基础。手术日即将到来，家属意见的不统一成为横亘在...
