健康自测36看一看，你的胸痛是怎么引起的⊙上海市浦东新区浦南医院蒋晓侠/纪树武胸痛是一种常见的临床症状，病因繁多，涉及多个系统，有心源性、肺源性、胃肠源性、骨骼肌肉源性、功能性等。根据对患者胸痛的病因调查发现，急性胸痛多见于心源性胸痛。心源性胸痛较其他胸痛的危险性大，故就诊时考虑非心源性胸痛时需要首先排除心源性胸痛。心源性胸痛心源性胸痛常见于心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎等。1.心肌缺血和损伤严格来说，心肌缺血并非疾病，而是一种病理生理状态，导致胸痛发生最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。心肌缺血发展到一定阶段可引发心绞痛，患者可有感官上的不适如胸闷或压榨感，可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。“尖锐”一词有时被患者用于描述强度而不是特性。心绞痛的位置通常位于胸骨后，可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂或肩部。偶有患者出现上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。稳定型心绞痛常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后胸痛可得到缓解。而不稳定性心绞痛的出现难以预测，休息时也可发生，疼痛程度较稳定性心绞痛更重，持续时间更长，可发展为急性心肌梗死。急性心肌梗死的患者常常表现为类似心绞痛的症状，但疼痛持续的时间更长（可超过30分钟）、更严重，舌下服用硝酸甘油可能暂时减轻或得不到缓解。也有少数患者无疼痛，发病开始就出现胸闷、出汗、呼吸困难、恶心和轻度头晕等症状。部分患者可直接休克。因此，在家中若出现以上不适的情况，特别是高血压人群，一定及时到医院就诊，以免耽误最佳治疗时机。2.主动脉夹层主动脉是血液从心脏流向各个脏器的主要管道，它的管壁是一种类似“三合板”的结构，分为内层、中层、外层，主动脉夹层就是主动脉的内膜破裂了，血液经内膜破裂口流入中层，导致内膜和中膜分离，形成夹层血肿。由于主动脉内血流速度快、压力高，如果得不到及时处理，血肿随时可能破裂。血管一旦破裂会像洪水决堤一样凶猛，几乎没有抢救的时机。主动脉夹层是极为凶险的心血管急症，常被称为“一颗随时可能会引爆的炸弹”。80%以上的主动脉夹层患者存在高血压病史，且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，血压一直处于较高水平。急性主动脉夹层的患者常会有突然发生的剧烈撕裂样或者刀割样胸背...
