全科医学临床与教育2023年9月第21卷第9期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep.2023，Vol.21，No.9DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.009.022作者单位：313200浙江德清，德清县人民医院泌尿外科·经验交流·镜外置管正压冲洗法在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的临床效果陈海峰陈虹璋俞世成对于结石较大、梗阻明显、体外振波碎石困难者，经尿道输尿管镜碎石术更具有优势[1]。钬激光不仅可击碎不同成分和不同密度的结石，且可使结石颗粒粉末化，顺利排出体外[2]，因此，经尿道输尿管镜钬激光碎石术（transurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsy，TUL）治疗输尿管结石备受人们青睐。本次研究探讨镜外置管正压冲洗法在TUL的安全性与临床效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年2月至2020年2月在德清县人民医院行EMS碎石激光的输尿管中上段患者128例，其中男性84例、女性44例；年龄20～64岁，平均年龄（40.33±4.82）岁。患者均行彩超、腹部平片、CT和/或MRI检查。纳入标准：结石上自平肾下极或距盂管交界处＞5cm，下至骶髂关节下缘；结石长径≥1cm。并剔除：有上尿路手术史，有输尿管狭窄和先天性尿路畸形者。本次研究经医院伦理委员会审查批准，患者签署知情同意书。按照随机数字表分为观察组和对照组，各64例，两组患者的一般资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。表1两组患者的一般资料比较组别观察组对照组性别（男/女）43/2141/23年龄/岁40.42±5.5738.63±6.13病程/月3.24±0.813.42±0.74结石长径/cm1.24±0.841.30±0.611.2方法两组均行气管插管全身麻醉。观察组采取镜外置管正压冲洗TUL。经尿道置入WOLF8/9.8F输尿管硬镜，插入导丝后，采取人工脉冲式注水，直视入镜至结石下方。若输尿管口较小，行球囊或输尿管输送鞘芯，扩张输尿管口至14F。先将斑马导丝（或超滑泥鳅导丝）插至结石上方，再用5F导管套入导丝插至结石上方约5～10cm处。退出导丝，留置导管，退镜。导管接3L袋装0.9％氯化钠注射液，悬吊距患者患侧肾脏，持续冲洗。更换WOLF6.0/7.5F输尿管镜，打开进出水开关，将导管置于镜外，以5F导管为标记，二次进镜。对于上段输尿管结石患者，麻醉后改成头高臀低截石位，倾角20°～30°，再行置镜插管等操作。采用EMS碎石激光，选用EMS碎石激光长脉宽粉末化模式，中心开花方法碎石，将结石碎成＜2mm细小颗粒；对于粉末化困难结石、坚硬结石，改用短脉宽碎块化模式，将结石快速击碎成＜3...
