经食道超声心动图结合声学造影对卵圆孔未闭的评估价值周敏1，2，雍永宏1*，孙伟1，马红1，王书媛11南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏南京210029；2南京市浦口区中医院超声科，江苏南京211800［摘要］目的：对比研究经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）及经食道超声心动图（transesophagealechocar⁃diography，TEE）结合声学造影对卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）右向左分流（right⁃to⁃leftshunt，RLS）的评估价值，提出最佳诊断策略。方法：回顾性纳入2020年2月—2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的186例隐源性卒中（cryptogenicstroke，CS）、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、偏头痛的患者，并经TEE或心导管检查证实为PFO的患者，分别进行经胸超声心动图下声学造影（contrasttransthoracicechocardiography，cTTE）及经食道超声心动图下声学造影（contrasttransesophagealechocardiography，cTEE）。另外在cTEE下配合患者自主Valsalva动作增加1次检查者握拳放置患者腹部按压放松的操作，分别观察3个心动周期内左房左室内微气泡出现的数量，评估房间隔水平的RLS分流程度。结果：静息时cTTE检测到RLS136例，cTEE检测到RLS140例。Valsalva动作下，cTTE检测到RLS186例，cTEE检测到RLS186例，提示Val⁃salva动作时无论cTTE还是cTEE，PFO⁃RLS检出率均有显著提升。检出RLS的PFO患者，cTTE检测到Ⅰ级27例，Ⅱ级31例，Ⅲ级128例；cTEE检测到Ⅰ级80例，Ⅱ级56例，Ⅲ级50例。110例患者cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE，其中46例cTTE时Ⅲ级，cTEE时Ⅱ级；43例cTTE时Ⅲ级，cTEE时Ⅰ级；21例cTTE时Ⅱ级，cTEE时Ⅰ级。cTEE下进行Valsalva动作时，同时配合检查者握拳放置腹部按压放松时，检测到RLSⅠ级35例，Ⅱ级46例，Ⅲ级105例，76例患者RLS分流程度提升，其中21例患者从Ⅰ级提升到Ⅱ级，24例患者从Ⅰ级提升到Ⅲ级，31例患者从Ⅱ级提升到Ⅲ级，中⁃大量分流的比例显著增加。结论：cTTE检出的RLS分流程度高于cTEE。cTEE检查时，患者配合检查者按压，Valsalva动作下检出的RLS分流程度增加。cTTE结合TEE对PFO解剖结构的判断、对PFO治疗及封堵术前评估有较大价值。［关键词］经胸超声心动图声学造影；经食道超声心动图声造影；卵圆孔未闭；右向左分流；评估价值［中图分类号］R541.1［文献标志码］A［文章编号］1007⁃4368（2023）11⁃1544⁃06doi：10.7655/NYDXBNS20231110Thevalueoftrans...
