第２９卷第５期２０２３年１０月中国耳鼻咽喉颅底外科杂志ＣｈｉｎＪＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＳｋｕｌｌＢａｓｅＳｕｒｇＶｏｌ．２９Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０２３ＤＯＩ：１０．１１７９８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１５２０．２０２３２２３４６·病案报道·颈部坏死性筋膜炎１例第一作者简介：贾洁琦，女，硕士，主治医师。通信作者：欧阳明，Ｅｍａｉｌ：２７２７０４９８１＠ｑｑ．ｃｏｍ贾洁琦，欧阳明，陈华，田保，姚沅松（湘西土家族苗族自治州人民医院吉首大学第一附属医院耳鼻咽喉科，湖南吉首４１６０００）中图分类号：Ｒ６３坏死性筋膜炎（ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ，ＮＦ）是引起肌肉筋膜和皮下组织坏死的侵袭性皮肤和软组织感染，感染通常沿着血供不良的筋膜平面扩散［１］，进展迅速，死亡率高［２］。常见部位腹股沟、腹部、会阴、四肢及躯干，在血供丰富的颈部较少见［３］。颈部坏死性筋膜炎（ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｆａｓｃｉｉｔｉｓ，ＣＮＦ）是头颈外科的急危重症［４６］，我院２０２１年成功救治１例，现报道如下。１临床资料患者，男，３５岁，因右颈部肿痛半月，溃烂、流脓１周入院。既往有２型糖尿病，病史２年，未予饮食及药物控制。查体：呼吸２３次／ｍｉｎ、心率１３２次／ｍｉｎ、血压８１／５７ｍｍＨｇ。右侧颈部红肿明显，上至耳下，下至锁骨上，后至颈后正中线，前至气管前及左侧胸锁乳突肌。可见多处溃烂，较长溃烂位于颌下，约１２ｃｍ，溃烂面可见坏死筋膜裸露及灰褐色脓性分泌物，皮损范围广泛，颈深部可见多发脓腔，大量脓性分泌物，伴恶臭（图１），局部触痛明显。右侧第二磨牙牙龈稍有充血。入院诊断：ＣＮＦ；２型糖尿病。入院后查白细胞１６．９７×１０９／Ｌ、中性粒细胞百分数９２．８０％、Ｃ反应蛋白１４５．７３ｍｇ／Ｌ、血糖３０．６０ｍｍｏｌ／Ｌ、钠１２３．０ｍｍｏｌ／Ｌ、氯９４．０ｍｍｏｌ／Ｌ。颈部ＣＴ示右侧颈部及颈前软组织明显肿胀、积气，上方达颅底，腮腺、咽旁隙，下方达胸廓入口，前方达气管前间隙，颈动脉鞘广泛积气，颈部多间隙广泛受累（图２）。患者入院后ＩＣＵ、内分泌科、临床药学等多学科会诊协助治疗，积极抗休克治疗，美罗培南、万古霉素、奥硝唑抗感染，胰岛素控制血糖，纠正电解质紊乱。次日急诊行清创术，术中见右侧颈部脂肪组织及颈浅颈深筋膜广泛坏死，腮腺、颌下间隙、颈动脉间隙、锁骨上窝筋膜坏死并积脓...
