第29卷第5期2023年10月中国耳鼻咽喉颅底外科杂志ChinJOtorhinolaryngolSkullBaseSurgVol.29No.5Oct.2023DOI:10.11798/j.issn.1007-1520.202322346·病案报道·颈部坏死性筋膜炎1例第一作者简介:贾洁琦,女,硕士,主治医师。通信作者:欧阳明,Email:272704981@qq.com贾洁琦,欧阳明,陈华,田保,姚沅松(湘西土家族苗族自治州人民医院吉首大学第一附属医院耳鼻咽喉科,湖南吉首416000)中图分类号:R63坏死性筋膜炎(necrotizingfasciitis,NF)是引起肌肉筋膜和皮下组织坏死的侵袭性皮肤和软组织感染,感染通常沿着血供不良的筋膜平面扩散[1],进展迅速,死亡率高[2]。常见部位腹股沟、腹部、会阴、四肢及躯干,在血供丰富的颈部较少见[3]。颈部坏死性筋膜炎(cervicalnecrotizingfasciitis,CNF)是头颈外科的急危重症[46],我院2021年成功救治1例,现报道如下。1临床资料患者,男,35岁,因右颈部肿痛半月,溃烂、流脓1周入院。既往有2型糖尿病,病史2年,未予饮食及药物控制。查体:呼吸23次/min、心率132次/min、血压81/57mmHg。右侧颈部红肿明显,上至耳下,下至锁骨上,后至颈后正中线,前至气管前及左侧胸锁乳突肌。可见多处溃烂,较长溃烂位于颌下,约12cm,溃烂面可见坏死筋膜裸露及灰褐色脓性分泌物,皮损范围广泛,颈深部可见多发脓腔,大量脓性分泌物,伴恶臭(图1),局部触痛明显。右侧第二磨牙牙龈稍有充血。入院诊断:CNF;2型糖尿病。入院后查白细胞16.97×109/L、中性粒细胞百分数92.80%、C反应蛋白145.73mg/L、血糖30.60mmol/L、钠123.0mmol/L、氯94.0mmol/L。颈部CT示右侧颈部及颈前软组织明显肿胀、积气,上方达颅底,腮腺、咽旁隙,下方达胸廓入口,前方达气管前间隙,颈动脉鞘广泛积气,颈部多间隙广泛受累(图2)。患者入院后ICU、内分泌科、临床药学等多学科会诊协助治疗,积极抗休克治疗,美罗培南、万古霉素、奥硝唑抗感染,胰岛素控制血糖,纠正电解质紊乱。次日急诊行清创术,术中见右侧颈部脂肪组织及颈浅颈深筋膜广泛坏死,腮腺、颌下间隙、颈动脉间隙、锁骨上窝筋膜坏死并积脓...