·病例报道·静脉－动脉系统体外膜肺氧合治疗重症鹦鹉热衣原体肺炎一例陈晓彤邵栋齐诗园徐紫薇恽惠方ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２３．０９．０２４作者单位：１１６０００大连医科大学研究生院（陈晓彤、齐诗园、徐紫薇）；南京医科大学附属常州市第二人民医院麻醉科（邵栋、恽惠方）通信作者：恽惠方，Ｅｍａｉｌ：ｙｈｆｄｏｃｔｏｒ６８７７８＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ患者，男，５１岁，１７８ｃｍ，７０ｋｇ。因“咳嗽咳痰伴胸闷气喘２ｄ”入院。患者入院前２ｄ出现咳嗽咳痰，伴有胸闷气喘，且逐渐加重，现胸闷气喘明显，口唇发绀，呼吸困难，呈端坐位。既往有“２型糖尿病”病史。入院后立即予无创辅助呼吸，入院查体：体温３６５℃，ＨＲ１２８次／分，ＲＲ２８次／分，ＢＰ１４２／８１ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２９８％，意识清楚，精神萎靡，端坐位，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，其他体格检查均无异常。血常规：白细胞２１８４×１０９／Ｌ、中性粒细胞百分比７７７％、Ｈｂ１５６ｇ／Ｌ、红细胞比容５１８％、血小板３６９×１０９／Ｌ、超敏Ｃ反应蛋白３３６９３ｍｇ／Ｌ。肝功能、生化指标：白蛋白３３７ｇ／Ｌ、乳酸脱氢酶３９５３Ｕ／Ｌ、肌酸激酶６０９Ｕ／Ｌ、肌酸激酶同工酶１５０２Ｕ／Ｌ、葡萄糖３７４５ｍｍｏｌ／Ｌ、血尿素氮１２３ｍｍｏｌ／Ｌ、血肌酐１５７μｍｏｌ／Ｌ、尿酸５６２μｍｏｌ／Ｌ、Ｍｇ２＋１３２ｍｍｏｌ／Ｌ。动脉血气分析：ｐＨ６８、ＰａＣＯ２１８ｍｍＨｇ、ＰａＯ２７５７５ｍｍＨｇ、ＨＣＯ－３３ｍｍｏｌ／Ｌ。凝血功能：Ｄ⁃二聚体４８７ｍｇ／Ｌ。尿常规：酮体＋＋＋、尿潜血＋＋＋、蛋白质＋＋＋、尿糖＋＋＋＋、尿微白蛋白１５０ｍｇ／Ｌ。胸部ＣＴ示：两肺肺纹理增多，两肺见弥漫分布片絮状高密度影，边缘模糊，密度欠均匀；心包内见低密度聚集灶（图１）。入院诊断：重症肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；感染性休克；急性上消化道出血；急性肾功能不全；２型糖尿病性酮症酸中毒；电解质紊乱；低蛋白血症。注：Ａ，肺窗；Ｂ，骨窗图１入院时胸部ＣＴ图入院后静脉输注亚胺培南０５ｇ、利奈唑胺０６ｇ、更昔洛韦０２５ｇ，胸闷气喘症状无明显缓解，自主咳痰能力差，间断末梢脉氧饱和度下降至９３％，入院２ｈ后行气管插管机械通气，经口气管插管可吸出褐色浑浊液体约１０ｍｌ。留置胃管，胃肠减压引出褐色浑浊液体约４０ｍｌ，行纤维支气管...
