中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期ChinJEvidBasedCardiovascMed,July,2023,Vol.15,No.7•878••病例报告•经左侧腋静脉植入心脏起搏电极失败1例李景莎1，杨茜1，齐书英1作者单位：1050082石家庄,联勤保障部队第九八〇医院心内科通讯作者：齐书英,E-mail:qsy304@126.comdoi：10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.281病例患者老年女性，91岁，主因阵发性心房颤动（房颤）就诊于我院急诊科，给予胺碘酮转复时突然出现心脏停搏，紧急行心肺复苏，而后以“病态窦房结综合征阵发性房颤”收入我科，遂行起搏器植入术。术中分两次穿刺左侧腋静脉，将导丝送至下腔静脉，成功后沿穿刺部位作一长约4cm横切口，逐层分离至深筋膜，制作囊袋。沿导丝送入两根可撕裂鞘管，沿鞘管送入心室起搏电极（ST.JUdeMedical2088TC-58）至右心室低位间隔部，送入过程顺利，患者无不适，测试参数可。沿另一鞘管送入翼状被动心房起搏电极至右心房，但电极在上腔静脉入口处通过有阻力，难以下送至右房，反复调整后电极似送至右房，但回撤指引钢丝不能弯曲钩挂至右心耳，反复尝试失败。在送入右房电极时，患者诉右肩胛处疼痛，难以忍受，甚至不能呼吸，透视未见气胸，心电监护显示脉搏氧及血压尚可，考虑患者高龄，可能与平躺时间长有关，进行安慰后继续手术。重新穿刺腋静脉，更换为心房主动电极进行尝试，仍同前，送入上腔静脉时受阻，电极似可送至右房，但电极活动仍为直上直下，回撤指引钢丝仍不能弯曲钩挂至右心耳，同时发现电极位置靠近右心缘，甚至已出右心缘，离已植入的心室电极较远，怀疑电极是否未处于上腔静脉，遂将导丝送入鞘管，发现心房电极离导丝相对较远，已植入的心室电极与导丝符合常规，二者较为靠近（图1），认为心房电极极大可能未处于上腔静脉及右心房。考虑患者超高龄，行血管造影可能加重肾脏负担，同时患者持续右侧胸痛，不能耐受，手术持续时间较长，结合患者入院后心率情况（无明显心动过缓），遂放弃行心房电极植入，仅保留心室电极起保驾作用，房颤发作时可安全用药，同时将起搏频率调低，尽量减少过多的心室起搏，防止起搏器介导的心功能不全发生。2讨论对此植入心房电极失败的病例，术后我们进行了思考，根据解剖及查阅相关文献，认为此病例失败的原因可能为起搏电极误入奇静脉，患者症状、进入上腔静脉不畅、心房电极的走形及位置等表现均与文献报道的起搏电极误入奇静脉的特征相符，遗憾的是此病例未进一步行血管造影证实，在多次尝试...
