1074·论著·中国临床医生杂志2023年第51卷第9期胆囊结石是临床发病率较高的肝胆系统疾病，10%～20%的患者会并发胆总管结石[1-2]。经内镜逆行性胰胆管造影术（encoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）广泛应用于胆总管结石继发的梗阻性黄疸等急症的治疗中，但因胆囊管具有特殊的生理结构，ERCP技术可能无法彻底清除结石，临床多联合胆囊切除术辅助治疗[3]。奥林巴斯胆道镜CHF-V是在胆胰管内进行诊断和治疗的设备，通过管道可直视碎石，光纤前端直径3～5mm，可进入胆囊，能够为术者提供清晰的视野。奥林巴斯胆道镜CHF-V可用于胆总管结石、胆管肿瘤等的治疗，ERCP联合胆道镜治疗高危胆囊结石合并继发胆总管结石技术上安全可行，且效果较好[4-6]。本研究探讨ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V的治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对预后的影响，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2020年1月至2022年1月在本院治疗的老年胆囊结石合并胆总管结石患者110例，纳入标准：①年龄＞60岁；②经B超、CT等影像学检查确诊；③胆囊结石直径＜10mm，胆总管结石直径＜10mm。排除标准：①合并有恶性肿瘤、肝肾功能障碍、自身免疫系统疾病、胰腺炎等其他严重疾病；②有上腹部手术史；③急性肠梗阻；④合并肝内胆管结石；⑤认知障碍等影响沟通。根据手术方式分为观察组58例（给予ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗）和对照组52例（给予十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗），两组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书。1.2治疗方法观察组给予ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗。利用4孔法穿刺，解剖胆囊三角，结扎切断胆囊动脉，游离胆囊管，钛夹夹闭近胆囊壶腹部；牵引胆囊管至适当角度，靠近胆总管5mm处，将胆囊管前壁横行切开3～4mm；于右锁骨中线肋缘下第4穿刺孔置入奥林巴斯胆道镜CHF-V，经腹壁穿刺孔直接插入胆道探子，由小号到大号依次扩张，注意不能撕裂胆囊管。然后，将胆道镜插入胆总管仔细探查，将结石取出。予以常规的抗感染、抑酸、补液、抑酶等对症支持治疗，胆道镜通过扩张的金属支架腔进入胆囊内，对胆囊进行冲洗。确保胆囊经内镜逆行胰胆管造影术联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析梁斌，姜永斌*，郑娇娇（河北省张家口市第一医院普外科，河北张家口075000）摘要：目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（encoscopicretrogradecholangio-panc...
