医学影像学杂志2024年第34卷第3期JMedImagingVol.34No.32024肾病综合征伴诺卡菌肺部感染1例NephroticsyndromewithNocardiapulmonaryinfection:onecasereport刘雪姣，张南，冯宝，陈为军中国人民解放军陆军第八十二集团军医院医学影像科河北保定071000【关键词】诺卡菌；肺部感染；体层摄影术，X线计算机中图分类号：R563；R814.42文献标识码：B文章编号：1006-9011（2024）03-0174-02患者男，69岁。因“咳嗽咳黄痰伴发憋10余天”入院。既往有肾病综合征病史3年。CT：2021-11-13右肺中叶、下叶部分叶段支气管狭窄、闭塞，右下肺门可见团块状软组织密度影，边界不清；双肺多发大小不等结节影，边界清楚（图1A～1B）。2021-11-23右肺下叶病变较前增大，肺部部分结节较前片增大（图1C～1D）。2021-12-15右肺下叶病变较前减小，肺内结节较前片增多（图1E～1F）。2022-02-16双肺可见散在多发小片状略高密度影，边界不清，左侧腋窝及胸骨旁软组织内见液性密度影（图1G～1H）。影像诊断：右肺下叶占位伴阻塞性炎症，首先考虑肿瘤性病变，建议支气管镜检查；双肺多发结节，转移瘤不除外。临床结合患者皮肤肿物穿刺及穿刺抽液送检化验，考虑皮肤诺卡菌感染，给予磺胺类药物口服+头孢曲松钠静滴，肿物有所消退，肺部感染明显改善，因此肺部多发结节考虑为诺卡菌感染。讨论：肺诺卡菌病（pulmonarynocardiosis，PN）是由革兰氏阳性需氧菌引起的一类罕见的以肺部化脓性或肉芽肿性病理改变为主的疾病。其发病和患者有免疫缺陷、长期使用糖皮质激素、合并肺基础疾病（慢性阻塞性肺疾病占首位）有关，诺卡菌最常见感染部位是肺脏。PN多见于老年男性，肺诺卡菌病影像学表现缺乏特异性［1］，PN多为双肺多发，肺内病变病理过程可能有实变-结节-肿块-坏死-空洞转换的发展规律；双肺多发结节、实变和肿块是最常见的肺部影像表现，其中双肺多发结节最常见，其他可表现为支气管扩张、空洞、纵隔淋巴结肿大、心包积液、胸膜增厚、胸腔积液、胸壁脓肿、小叶中心结节［2］；“铺路石征”表现为磨玻璃密度影伴有小叶间隔的增厚，出现此征象具有一定特征性。鉴别诊断：1）肺结核：好发部位为上叶尖后段和下叶背段，周边常有卫星灶、可见钙化，双侧肺门及纵隔常增大并伴钙化；2）放线菌病：口腔卫生差、常酗酒的男性易发生，早期多位于肺野外带，病灶可跨越叶间裂，增强后病变呈明显渐进性强化，中晚期肺1A1B1C1D1E1F1G1H图1ACT平扫显示双肺多发大小不等结节影，边界清楚；图1B...
