中国介入影像与治疗学2024年第21卷第3期ChinJIntervImagingTher,2024,Vol21,No3ParaumbilicalveinligationforalleviatinghepaticencephalopathyafterTIPS:Casereport结扎脐旁静脉缓解TIPS后肝性脑病1例付强1，李鲁滨2，盛忠峰1，陈勇3，姜文进1（1.烟台毓璜顶医院介入治疗科，2.血管外科，山东烟台264000；3.南方医科大学南方医院介入血管外科，广东广州510515）［Keywords］portasystemicshunt，transjugularintrahepatic；hepaticencephalopathy；paraumbilicalvein［关键词］门体分流术，经颈静脉肝内；肝性脑病；脐旁静脉DOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.03.016［中图分类号］R575.21；R814.43［文献标识码］B［文章编号］1672-8475（2024）03-0191-02患者男，57岁，黑便3天；腹胀1年余，经多次利尿、腹腔积液抽取等内科保守治疗效果不佳；罹患乙型肝炎肝硬化20余年。查体：贫血貌，结膜苍白，腹膨隆，腹壁静脉曲张。实验室检查：血红蛋白72g/L，胆红素31.6μmol/L，凝血酶原时间15.5s，血氨32μmol/L。腹部增强CT提示肝硬化、门静脉高压、脾大、腹盆腔大量积液、腹壁静脉曲张。胃镜示食管胃底静脉重度曲张伴红色征；行胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗。之后行TIPS+食管胃底曲张静脉栓塞术。术中门静脉造影见粗大脐旁静脉起自门静脉左支矢状部、与分流道形成较大夹角（图1A），尝试超选择失败而未能予以栓塞。术后第3天发现患者嗜睡，血氨111.9μmol/L；临床诊断为肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE），Schiff分级为Ⅲ期昏睡期，经积极内科治疗后未见明显好转。回顾术前腹部增强CT及三维重建图，见脐旁静脉自门静脉左支矢状部发出后，于腹壁下方上行并与胸廓内静脉汇合后流入上腔静脉；剑突下脐旁静脉距皮肤表面仅5mm（图1B、1C）。乃于超声定位下于剑突下做4cm纵行切口，钝性逐层分离组织后见脐旁静脉位于腹直肌后方；完整分离脐旁静脉，以米氏钳引双股7号丝线予以结扎（图1D）；复查超声显示断流效果满意。患者HE相关症状于次日明显改善、于第3日完全消失，血氨降至44.9μmol/L；随访8个月，未再出现黑便及HE相关症状。本例报道通过医院伦理委员会批准（烟毓医伦理审【2024-099】号）。讨论TIPS可显著降低门静脉压力，但术后HE发生率为5%～35%，其中3%～7%为药物难治性HE。脐旁静脉是常见门腔分流途径，起源于门静脉左支，通常沿镰状韧带前缘在肝左叶外侧段与内侧段之间走行，与胸廓内静脉汇合后流入上腔静脉，或与上腹部腹壁下静脉汇...
