结核性脓胸合并慢性凝固性血胸１例李蕾蕾石磊宋言峥ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－６６６３.２０２３.１０.０３１基金项目:上海市金山区医药卫生科技创新项目(Ｎｏ.２０２０￣３￣６７)作者单位:２０１５００上海ꎬ上海市公共卫生临床中心胸外科通信作者:宋言峥ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙａｎｚｈｅｎｇｓｏｎｇ＠１６３.ｃｏｍ血胸是指胸膜腔内积血或胸腔积液中的血细胞比容大于血清血细胞比容的５０％ꎮ根据导致血胸的原因及机制不同ꎬ可将其分为创伤性、医源性和自发性[１]ꎮ因膈肌、心脏、肺组织运动所引起的去纤维蛋白作用的不完全或失效ꎬ以及外伤性或自发性原因引起大量而迅速的胸内出血ꎬ使得胸内积血可凝成血块而形成凝固性血胸[２]ꎮ胸部外伤、外科手术所致血胸多见ꎬ结核患者出现自发性血胸少见ꎬ有报道表明ꎬ由于厚而广泛的胸膜粘连ꎬ不易引起自发性血气胸[３]ꎮ该例患者为罕见的结核性脓胸并发凝固性血胸ꎬ本报道旨在提高相关专科医生对本病的认识ꎬ提高该类病例的诊疗能力ꎮ病例资料患者ꎬ男性ꎬ５９岁ꎬ主诉“左侧脓胸术后３年半ꎬ发现胸背部包块１年余”于２０２０年９月１５日收入我院胸外科ꎮ现病史:患者２０１６年２月因咯血外院诊断肺结核ꎬ抗结核治疗９月ꎬ因左侧包裹性脓胸于２０１７年１月１１日行左侧脓胸病灶清除、胸廓成型术ꎮ术后间断出现痰中带血ꎬ２０１７年４月至２０１９年３月一直口服中药(大黄、胡柴、黄芪、红景天等)治疗ꎬ痰中带血好转ꎮ２０１９年５月发现左侧胸背部包块ꎬ包块张力较大ꎬ同时再次出现咯血ꎬ有胸闷不适ꎬ外院包块穿刺示血性液体ꎬ穿刺液抗酸杆菌阴性ꎬ恶性肿瘤未检出ꎮ否认慢性病史ꎻ否认冶游史ꎻ否认家族遗传病史ꎮ体格检查:Ｔ３６７℃ꎬＰ７７次/ｍｉｎꎬＲ１８次/ｍｉｎꎬＢＰ１１６/８０ｍｍＨｇꎮ神志清楚ꎬ贫血貌ꎬ自主体位ꎬ步行入室ꎻ左肺呼吸音低ꎻ心率１０８次/ｍｉｎꎬ律齐ꎬ各瓣膜听诊区未闻及杂音ꎻ腹软ꎬ无压痛、反跳痛ꎬ肠鸣音３次/ｍｉｎꎻ双下肢无水肿ꎮ患者入院后完善常规检查:血常规:ＷＢＣ５２３×１０９/ＬꎻＲＢＣ４６×１０１２/ＬꎻＨｂ１１８０ｇ/ＬꎻＨＣＴ３７９％ꎻＰＬＴ１６２×１０９/Ｌꎮ凝血四项＋纤溶二项:ＦＤＰ８８２３ｕｇ/ｍＬꎬＤ￣Ｄｉｍｅｒ１９４０ｕｇ/ｍＬꎬ其余未见明显异常ꎮ肌酐、电解质和肝功能检查正常ꎮ心电图无异常ꎬ心肌酶在正常范围内ꎮ红细胞沉降率２ｍｍ/ｈꎬＣ￣反应蛋白１７６７ｍｇ/ＬꎮＰＣＴ００７ｎｇ/...
