·综述·852024,14(2)医师在线第14卷第2期精氨酸加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗心力衰竭的研究进展陈世忠（柳州市人民医院心内科，广西柳州545006）【摘要】心力衰竭具有发病率高、死亡率高、控制率低等特点，严重影响患者的生活质量。临床上，电解质紊乱是急性心力衰竭上常见的并发症，尤其是使用利尿剂的患者常常出现低钠血症。托伐普坦（Tolvaptan）作为一种精氨酸加压素2型受体（V2受体）拮抗剂，具有利尿的作用，通过促进自由水的排出，减轻心脏负荷，同时还能减少钠离子丢失，避免发生低钠血症，进而缓解心力衰竭症状。因此，本文围绕精氨酸加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗心力衰竭的进展进行综述。【关键词】托伐普坦；心力衰竭；精氨酸加压素；利尿剂心力衰竭是指多种原因造成心排出量减少、损伤心脏的泵血能力，导致血流量降低不能够满足全身组织及细胞代谢需求的综合征，其主要临床表现为体液潴留、呼吸困难、活动受限等。近年的流行病学大数据表明，全球心力衰竭患者的数量庞大，我国与发达国家的心力衰竭发病率逐年上升，随着心力衰竭数量的增加，全球约有2600万人被影响[1]。其中，急性失代偿性心力衰竭是慢性心力衰竭的症状或体征突然恶化或急性加重，是急性心力衰竭的主要形式之一，约占80%～90%[2]。目前临床上主要使用药物控制心力衰竭的症状，使心肌能量代谢得到有效改善，减慢心肌凋亡的速度，减少并发症的发生，从而延长患者的寿命[3]。近年的研究显示，急性心力衰竭与电解质紊乱之间存在密切联系，其中心力衰竭患者疾病发展和预后与低钠血症有着密不可分的关系[4]。利尿剂通过减少体液潴留，使心脏做功减少，从而减轻心脏后负荷，缓解心力衰竭症状。然而相关研究[5]发现，心力衰竭患者使用利尿剂会使电解质紊乱的情况加重，特别是在使用强效利尿剂对患者体液量进行严格控制时。新型利尿剂托伐普坦通过阻断肾集合管上皮细胞中的精氨酸加压素2型受体（V2受体）[6]，对尿液浓缩起到抑制作用，且在发挥利尿作用的同时不会促进电解质排出，因此在急性心力衰竭患者容量管理中得到广泛应用。基于此，本文对托伐普坦的作用机制、药理作用以及在心力衰竭中的应用进行综述。1托伐普坦的作用机制精氨酸加压素由下丘脑视上核和室旁核的神经元细胞合成，心排血量降低、血压下降、心房牵张、血浆渗透压升高均可以促进精氨酸加压素释放进入血液[7]，而发生心力衰竭时心输出量逐渐下降，左心室收缩功能逐渐降低，垂体后叶释放精氨酸加压素，...
