医药前沿2024年3月第14卷第9期论著·1·基于临床决策支持的电子护理病历后馈控制系统的建立及效果评价范世婷，曾雪梅（南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科<法国脊柱外科学会合作中心><南京大学-香港中文大学脊柱侧弯联合研究中心>江苏南京210008）【摘要】目的：建立基于临床决策支持系统（CDSS）的电子护理病历后馈控制系统并进行效果评价。方法：2023年1月，南京大学医学院附属鼓楼医院启动CDSS建设项目，成立电子护理病历小组，通过文献查阅、访谈后提供建立CDSS所需的信息资料和建设思路，软件工程师开发CDSS电子护理病历后馈控制系统。随机选取南京大学医学院附属鼓楼医院的16个病区，对传统护理质控和基于CDSS的电子护理病历后馈控制系统的质控效果进行比较。采用随机数字表的方法，将16个病区分为试验组（n=8）和对照组（n=8）。试验组对出院病历采用信息化后馈控制系统进行质控；对照组对于出院病历采取传统的人工核查方法进行质检，分析两组质控系统的质控时长和发现问题的能力。结果：试验组的质控时长为（2.00±0.66）min，低于对照组的（6.20±1.54）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组核查出的护理量表评估记录单、护理会诊记录单、护理记录单、体温单、护理培训及质控记录单、出院记录单以及发现的问题总数量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的电子护理病历后馈控制系统满意度高于对照组的传统人工核查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于CDSS的电子护理病历后馈控制系统的建立，有利于提高电子护理病历质量，缩短出院病历质控时长，提高用户使用满意度，值得在临床应用。【关键词】临床决策支持系统，电子护理病历；质量控制；信息系统；后馈控制【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0001-04EstablishmentandeffectevaluationofelectronicnursingrecordfeedbackcontrolsystembasedonclinicaldecisionsupportFANShiting,ZENGXuemeiDepartmentofSpineSurgery,DrumTowerHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity(CollaborativeCenterofFrenchSpineSurgeryAssociation)(JointResearchCenterofSpinalDeformity,NanjingUniversity-TheChineseUniversityofHongKong),Nanjing,Jiangsu210008,China【Abstract】ObjectiveAnelectronicnursingmedicalrecordfeedbackcontrolsystembasedonclinicaldecisionsupportsystem(CDSS)wasestablishedandtheeffectwasevaluated.Meth...
