健康体检与管理2023年7月第4卷第3期总第13期·案例分析··307·1病例体检者，男，63岁，体重87kg，身高174cm，体质量指数28.7kg/m2，2022年5月13日在广州市番禺区健康管理中心(番禺区康复医院)接受年度体检。自诉既往体健，曾发现血糖升高未予处理(具体不详)，未监测血压血糖，吸烟约20支/天，饮酒约100mL白酒/周；家族成员无高血压、糖尿病、肿瘤及遗传病史。体检测血压131/84mmHg(1mmHg=0.133kPa)；血常规、肝肾功能无明显异常；血脂四项：甘油三酯1.86mmol/L，总胆固醇4.61mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.20mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.90mmol/L；胸部CT检查：右肺多发实性肺结节，左肺上叶舌段及双肺下叶纤维灶，主动脉硬化，胸椎退行性变；心电图提示：①窦性心律；②疑似急性前壁+前间壁心肌梗死；③完全性右束支传导阻滞；④ST-T改变(STV2～V6呈弓背向上抬高0.1～0.25mv，TV1～V5倒置)。反复追问体检者，诉两周前爬山后出现一过性全身乏力，休息后缓解，但否认胸痛、胸闷等症状，考虑无症状性心肌梗死可能。立即启动应急处置程序，予一级护理、心电监护、开通静脉通道、低流量吸氧等处理，急查心酶示肌酸激酶76U/L，肌酸激酶同工酶MB10U/L，肌钙蛋白I38.30ng/L，向家属充分告知病情并签署同意书后，送胸痛单元行PCI术，术中见前降支中段第一对角支开口后闭塞，远端血流TIMI0级，予球囊扩张及支架植入处理，治疗出院后电话随访，患者现一般情况良好。2讨论无症状性心肌梗死(silentmyocardialinfarction，SMI)是指无典型心绞痛症状，但可以通过心电图、心肌酶学明确诊断的心肌梗死。有研究表明，SMI好发于有糖尿病、高脂血症、慢性酒精中毒、心脏移植、长期大量吸烟的老年患者中[1]，占老年性心肌梗死患者30％左右[2]，其预后与有症状的AMI一样差[3]。SMI的发生机制仍不明确，可能与心脏自主神经受损、感觉中枢痛阈改变、内源性阿片类物质产生及心脏不同程度病变等多种机制共同作用有关[4]。因早期缺乏典型症状，所以SMI容易漏诊、误诊，若不及时规范治疗，可能导致循环衰竭甚至猝死的严重后果，因此早期准确识别并予以规范治疗尤为重要。本案例患者63岁，基于心电图及PCI术中所见，被诊断为前壁+前间壁心肌梗死。电话随访该患者，为退休中学老师，有可疑血糖异常病史，平素喜肉食，饮食多油、多盐、多糖，长期吸烟、饮酒，这可能是他心肌梗死的成因；患者年轻时为国家二级运动员，退休后仍保持一定运动量，耐受性较强，这可能是其无明显症状...
