·112··短篇与个案·【关键词］胎盘植入；宫产；麻醉；出血[中图分类号]］R714.46+2伴随生育政策放开和剖宫产率上升，有超过两次剖宫产手术史的患者逐年增多，并且随着无痛人流的广泛开展，宫产术前有多次人流史的产妇也大量增加，研究表明患者年龄≥35岁、多次妊娠及分娩、剖宫产史≥2次、中央型胎盘以及胎盘主体附着前壁，是凶险性前置胎盘并胎盘植入的独立危险因素")。笔者为1例剖宫产合并胎盘植人膀胱的患者实施全身麻醉，术前MDT会诊提供重要建议，术中失血约4000mL，在各个学科医师的共同努力下，产妇及新生儿均康复出院，现报道如下。1病例资料产妇年龄42岁、身高150cm、体重54kg，心肺功能正常。因“孕36周、下腹阵痛1d”于2023年2月4日急诊入院。2015年和2020年分别因“高血压、脐绕颈”、“脐血断流+胎死宫内”行宫产术。术前超声提示：完全性前置胎盘并胎盘植人膀胱可能，拟择期行子宫下段剖宫产。术前全血常规：WBC14.25×10°/L,Hb111g/L,PLT191×10°/L;PT11.3s,国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）1.01，APTT29.6s，TT153s，纤维蛋白原（Fibrino-gen,FIB)4.022g/L,D-二聚体（D-Dimer,D-D)4.02mg/L。术前超声、介入、儿内、泌外、麻醉、输血等多学科会诊完善手术方案，充分禁饮禁食，留置导尿管，动态监测无创血压、体表心电图、血氧饱和度和呼吸。左上肢开放18G静脉通路，局麻下右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺置管测压，超声引导下双侧髂动脉球囊预留置。术前准备完毕时HR77次/min，BP155/86mmHg，Sp0294%。静脉注射丙泊酚100mg、瑞芬太尼0.1mg、罗库溴铵40mg后全麻插管顺利，麻醉平面满足要求后开始手术。术中见盆腔粘连严重，分离粘连后见子宫下段丰富的异生血管，发现胎盘穿透了子宫肌层，部分胎盘组织侵入膀胱。血管介人科阻断双侧髂动脉，产科切开子宫剖出一活男婴，行Apgar评分：剖出后1min5分，5min9分，收稿日期：2023-06-13作者简介：赵玉斌（1981～）男，本科，副主任医师，从事临床麻醉工作19余年。△通信作者：张雪，E-mail：2781730182@qq.com。云南医药2024年第45卷第1期剖宫产合并胎盘植入膀胱的围术期麻醉1例报道赵玉斌，张雪，徐翠（曲靖市第一人民医院北城医院麻醉科，云南曲靖655000）【文献标志码］B[【文章编号］1006-4141(2024)01-0112-0210min10分，胎儿体重2400g，儿内科医师评估新生儿后直接转儿内ICU监护。子宫内壁血管异常充盈，胎盘植入面积大，人工剥离胎盘和宫颈内翻缝合期间...
