·41·江西中医药2023年11月第11期总第54卷第491期●明医心鉴●蒋小敏运用桂枝汤类方治疗痹证经验★马俊鹏1蒋小敏2（1.江西中医药大学岐黄国医书院南昌330006；2.江西中医药大学附属医院南昌330006）［摘要］蒋小敏灵活应用桂枝汤及其类方以外和营卫、内调阴阳，辨证精准，善于加减化裁及合方使用，能有效针对痹证营卫不和，复感风寒湿邪，致使气血运行不畅、经络痹阻的病因病机，临床运用黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤等治疗痹证，疗效显著。［关键词］痹证；桂枝汤；桂枝汤类方；蒋小敏中图分类号：R255.6文献标志码：A《伤寒论》中以桂枝为主药的方剂遍及六经病证，且表、里、半表半里之证均有桂枝汤类方的应用。不同方剂之中，桂枝通过与其他药物的配伍使用，使其功效范围大为增加，如桂枝配芍药以和营，桂枝配麻黄以解表，桂枝配甘草以温阳，桂枝配茯苓以利水，桂枝配附子以祛寒，桂枝配桃仁以活血，桂枝配饴糖以建中等。试观桂枝汤中，桂枝性温、味辛甘，芍药性微寒、味苦酸，炙甘草性微温、味甘，生姜性温、味辛，大枣性温、味甘，诸药合之则具辛甘苦酸四味，方中桂枝、生姜、甘草，辛甘化阳以温通阳气，治疗痹证之风寒凝滞、筋脉痹阻；芍药、大枣、甘草酸甘化阴以滋养阴血、缓急止痛。《金匮要略论注》曰：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”《素问·痹论》曰：“荣卫之气亦令人痹乎？荣者水谷之精气……不与风寒湿气合，故不为痹。”以桂枝汤类方调和营卫、解肌散寒、温阳通痹，能有效针对痹证营卫不和，复感风寒湿邪，致使气血运行不畅、经络痹阻的病因病机。蒋小敏，教授，博士生导师，全国第五、第六批老中医药专家学术经验继承指导老师，对中医经典十分推崇，从事伤寒论教学38年，学验俱丰。现将蒋师运用桂枝汤类方治疗痹证经验介绍如下，以飨同道。1运用桂枝汤类方治疗痹证1.1黄芪桂枝五物汤治血痹黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”［1］脉阴阳俱微，为素体营卫气血不足；阳气不足，阴血涩滞，则寸口关上微，复感风寒，故尺脉稍紧。血痹之证以肌肉麻木不仁为特征，如邪重者，亦可发生疼痛，故曰如“风痹”状，而实非风痹之关节流窜疼痛之症。二者鉴别在于前者以麻木为主，后者以疼痛为主。《医宗金鉴》曰：“血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状，但不似风痹历关节流走...
