药学与临床研究合理PharmaceuticalandClinicalResearch用药1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症伴血小板减少的给药策略分析杨娟艳12,高岸1*,徐红冰11上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学科，上海200080；2印江土家族苗族自治县中医医院药剂科，贵州铜仁555200摘要临床药师对1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症伴血小板减少患者进行用药干预，分析替加环素联合黏菌素治疗效果不佳及血小板减少的原因，推荐头孢他啶阿维巴坦单药治疗产肺炎克雷伯菌（KPC)碳青霉烯酶类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的重症感染，基于患者感染部位、病原菌酶型等，制定抗感染治疗方案后，患者感染指标和血小板逐渐恢复至正常范围，病情好转。关键词泛耐药肺炎克雷伯菌；尿源性脓毒症；头孢他啶/阿维巴坦；血小板减少中图分类号R453.2文献标志码A文章编号1673-7806(2024)02-169-03尿源性脓毒症是由尿路感染引起的脓毒血症，临床表现为全身炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压等。由于近年来抗菌药物和免疫抑制剂的广泛使用，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（car-bapenem-resistantKlebsiellapneumoniae,CRKP)逐渐增加，成为临床抗感染治疗面临的重大挑战。本文分析1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症患者的给药策略,现报道如下。1病例报道患者,男,79岁,176cm,65kg。2017年～2021年多次因发热伴寒颤、革兰阳性菌败血症、泌尿道感染等人院。2021年11月15日因意识障碍就诊，转人重症监护室(ICU),初步诊断：①高渗透性和高钠血症、高乳酸血症、肾功能不全；②复杂性尿路感染。查体：浅昏迷，体温37.5℃，心率88次/min，呼吸22次/min,血压80/50mmHg,血气分析示:pH7.35,Pa-CO224mmHg,Pa0287mmHg,乳酸10.3mmol·L-1,肌酐460.6mmol·L-l,血糖23.9mmol·L-。人ICU后，经验性给予头孢他啶0.5givgtt抗感染治疗，去甲肾上腺素联合多巴胺维持下血压86/62mmHg,病情进展,致脓毒症休克。因患者反复住院,前列腺增生且尿路感染,胸部CT肺部感染，作者简介杨娟艳，女，主管药师E-mail:juanyan3793@qq.com*通信作者高岸,男,主管药师E-mail:g327327@qq.com收稿日期2023-03-19考虑甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（multiple-resis-tantStaphylococcusaureus,MRSA)及耐药阴性菌感染可能性大，停头孢他啶，改为利奈唑胺联合美罗培南泵内注射。白蛋白24.2g·L-l,血小板194×10%L,B超示小腿肌间静脉血栓,增加肝素钠1.25万单位泵内注射qd抗凝。11月19日,尿培养和血培养示肺炎克雷伯菌,药敏均提示为泛耐药...
