公众号：医学生考研内科学：炎症性肠病作者：竹由竹由考点1：炎症性肠病的并发症溃疡性结肠炎：中毒性巨结肠（多见于重型UC），直肠结肠癌变，其它并发症（如结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻等，发生率较低）。克罗恩病：肠梗阻、腹腔内脓肿、穿孔、出血、癌变，肠梗阻最常见。注意：UC的中毒性巨结肠诱因有低钾、钡剂灌肠、胆碱能药物、阿片类制剂。【2013】克罗恩病患者最常见的并发症是（），爆发型或重型溃疡性结肠炎患者最容发生的并发症是（）。A.肠穿孔B.肠出血C.肠梗阻D.中毒性巨结肠答案：C，D解析：CD病理变化累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，导致肠腔狭窄，故最常见肠梗阻。重型UC结肠病变广泛，累及肌层与肠肌神经丛，造成肠蠕动减弱或消失，发生中毒性巨结肠。考点2：UC与CD的鉴别、CD与肠结核的鉴别公众号：医学生考研【2014】男性，32岁，3个月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6℃，P84次/分，BP110/70mmHg，心肺检查未见明显异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hb125g/L，WBC5.4*10^9/L，Plt252*10^9/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是（）。A.克罗恩病B.肠结核C.结肠癌D.阿米巴肉芽肿答案：B解析：关键点在于低热、便稀、右下腹痛及肠镜所见回盲部病变、横行溃疡、肠腔狭窄、炎性息肉，尤其是回盲部病变和横行溃疡，提示结核的可能性大。克罗恩病病变虽然也多位于回盲部，但是形成纵行、裂隙状溃疡。阿米巴肉芽肿好发于盲肠和升结肠，位置可符合提干，但形成的是口小底大的烧瓶状溃疡。考点3：IBD的治疗目标：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症。治疗策略：控制炎症发作、对症支持治疗、患者教育、手术治疗（手术适应证）升阶梯顺序：5-ASA（柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪）、糖皮质激素、免疫抑制剂UCCD柳氮磺吡啶轻、中度或经糖皮质激素已有缓解的重度UC仅病变局限在结肠的轻度患者奥沙拉嗪价格昂贵，适用于SASP不能耐受者美沙拉嗪灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者轻度回结肠型及轻度结肠型患者糖皮质激素对5-ASA疗效不佳的轻、中度患者，各型中、重度患者以及对5-ASA无效公众号：医学生考研特别适用于重度的患者病变局限在直肠乙状结肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松（或地塞米松）保留灌肠的中度患者免疫抑制剂试用于对激素治疗效果不佳或对激...
