作者：充充内科学——肾病综合征重点一诊断标准【真题回顾1】（2006年，A型题）有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，其中错误的是（）A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质吸收不良或丢失D.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解【答案】D【解析】大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力为肝功能障碍的表现，不属于肾病综合征的表现。此外，NS患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。重点二病理类型及临床特点主要掌握以下两种病理类型：【真题回顾2】（2003年）A.单用糖皮质激素B.糖皮质激素并用细胞毒药物C.两者都是D.两者都不是1.微小病变型肾病的治疗方法是（）2.膜性肾病的治疗方法是（）【答案】1.A；2.B【解析】见上述表格。重点三并发症1.感染2.血栓、栓塞并发症膜性肾病最易发生，以肾静脉血栓（突发腰痛、血尿、尿蛋白增加、肾功能减退）最为常见。3．急性肾损伤4.蛋白质及脂肪代谢紊乱【真题回顾3】（2007年，A型题）男性，55岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是（）酮体生成增多A．原有肾病加重B．肾静脉血栓形成C．伴发泌尿系感染D．伴发泌尿系肿瘤【答案】B【解析】本病例为肾病综合征，肾病综合征患者常有血脂浓缩、有效血容量减少、高脂血症，易致血液粘稠度增加，同时蛋白尿大量丢失蛋白，常有凝血、抗凝和纤溶系统失衡，应用利尿剂和糖皮质激素的治疗时会加重高凝状态，容易形成血栓，最常见的为肾静脉血栓，表现为突发腰痛、血尿、尿蛋白增加、肾功能减退。重点四治疗1.利尿剂的分类2.糖皮质激素治疗（1）原则：起始足量，缓慢减药，长期维持。（2）根据患者对糖皮质激素的反应可分为：【真题回顾4】（1997年，A型题）原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应（）A．改用地塞米松B．将强的松加量到80mg/日C．改用环磷酰胺D．用原量继续观察E．减少强的松用量到40mg/日，加用免疫抑制剂。【答案】D【解析】糖皮质激素治疗原则之一...
