公众号：医学生考研内科：原醛症与嗜铬细胞瘤作者：充充重点一原醛症原醛症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致。1.典型表现：高血压、高血钠、低血钾、高尿钾。高血压：是最早、最常见的表现；低血钾：一般在2-3mmol/L，可产生一系列神经、肌肉兴奋性降低的表现，尿液呈中性或碱性（原醛症导致的低钾血症是由于尿液中排K+增多所致，即Na-K+交换增多，使得H-K+交换减少，从而导致尿液排H+减少，因此尿液呈中性或碱性。）2.诊断：高血压及低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。须进一步明确病因。注意与以下疾病鉴别：（1）高血压肾损害：先有高血压、后有肾损害（轻）。（2）肾实质高血压：先有肾损害（重）、后有高血压。（3）肾血管性高血压：可闻及上腹部血管杂音。（4）主动脉缩窄：上下肢血压不等。（5）嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，血尿儿茶酚胺增加。【真题回顾1】（2014年，A型题）原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现是（）A.心律失常B.高血压C.低血钾症D.周期性麻痹【答案】B【解析】略。【真题回顾2】患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，口服硝苯地平治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿糖（-），尿蛋白（±），尿比重1.010，钾3.01mmol/L，最可能的诊断是（）A．原发性高血压B．原发性醛固酮增多症C．肾血管性高血压D．肾实质性高血压【答案】B【解析】须知血钾的正常范围为3.5~5.5mm/L,为解题的关键。由题干所知，青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，符合原发性醛固酮增多症的表现。肾血管性高血压是一种常见的继发性高血压。各种病因引起的公众号：医学生考研一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，无低钾血症的表现；肾实质性高血压是由各种肾实质疾病引起的高血压，肾功能损害一般比较重，无低钾血症的表现。原发性高血压病史长，一般不出现低比重尿，血钾正常。所以本题正确答案为B。重点二嗜铬细胞瘤的临床表现起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性和阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。1.可分泌的激素：（1）儿茶酚胺（最主要）：可导...
