公众号：医学生考研内科学冠心病A部分作者：小董医生一、三种心绞痛的对比比较项目稳定型心绞痛UA/NSTEMI变异型心绞痛病因粥样斑块引起冠脉固定狭窄和部分闭塞，运动、劳累等需氧增加时引起疼痛。粥样斑块脱落，血小板聚集形成白色血栓，引起冠脉血供减少冠脉痉挛引起临床表现劳累或者情绪激动时发作，症状3-5min，休息或者舌下含服硝酸甘油后缓解休息时即可发作，10min至数十分钟，硝酸甘油不能缓解一般午夜发作，患者多较年轻心电图静息时正常，发作时ST段可压低。发作时ST段压低+T波倒置，呈动态变化，但是不会有Q波发作时常有ST段抬高，需要与STEMI鉴别肌钙蛋白正常可正常也可升高，升高示部分心肌损伤可正常也可升高，升高示部分心肌损伤治疗缓解期预防性治疗为主1.抗心肌缺血β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂2.预防心肌梗死抗血小板聚集+降血脂1.抗心肌缺血2.抗血小板聚集3.抗凝治疗（肝素短期抗凝）钙通道阻滞剂为治疗首选二、对各种药物治疗的进一步理解1.硝酸酯类可扩张静脉和冠状动脉，一般用于急性发作期缓解症状，稳定期则使用下述药物1.β受体阻滞剂（1）通过减慢心率和降低心肌收缩力以减少心肌耗氧，应用于稳定型心绞痛缓解期，NSTEMI/UA的稳定期，且要长期使用。（2）β受体阻滞剂可阻断β2受体，加重冠脉痉挛，所以变异型心绞痛不用。即使是选择性β1受体阻滞剂，其对β1的选择性也不是100%，其选择性随剂量增加而降低，所以一般也要谨慎使用。（3）心肌梗死（STEMI）急性期，应用β受体阻滞剂可降低心肌耗氧，缩小梗死范围，但是这个仅仅是在心功能尚正常的情况下才使用，若因心肌梗死出现心力衰竭，则禁用β受体阻滞剂（参见小董医生讲解的《心力衰竭》那一篇）。2.钙通道阻滞剂（1）钙通道阻滞剂可以缓解冠脉痉挛，所以变异型心绞痛首选。钙通道阻滞剂分两类，一类是二氢吡啶类，如硝苯地平，可扩张血管。一类是非二氢吡啶类，如维拉帕米，扩张血管的同时会减慢方式传导。公众号：医学生考研（2）周一时充充给大家列举了一大堆优点，如下所示：内科书上也有写，这么多优点好像很诱人，但是不能乱用。这些优点只有在一定条件下才可以发挥出来，这个“一定条件”就是各种心绞痛的缓解期或者稳定期。而心绞痛的症状发作期一般不用。为什么呢？原因如下：1.在稳定期，钙通道阻滞剂有各种优点(如上图)，可以预防心绞痛发作的频率和症状的严重程度，记住，是预防。即使对于变异性心绞痛，书上说的钙通道阻滞剂也只是降低其发生率（P240）...
