公众号：医学生考研作者：ABB昨日思考题肿瘤间变的概念是什么？答案：间变（anaplasia）原意指“退性发育”、“去分化”，即已分化成熟的细胞和组织倒退分化返回到原始幼稚状态。现代病理学中，间变是指肿瘤细胞缺乏分化。未分化及间变是恶性肿瘤细胞重要的特征之一。间变性肿瘤是指分化很差，异型性显著的恶性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。内科学呼吸衰竭考题回顾（2017）男性，72岁，慢性咳嗽咳痰20年。活动后呼吸困难3年，加重1周。既往吸烟史50年。血气分析提示PaO250mmHg，PaCO268mmHg。出现呼衰最主要的机制是A.通气/血流比例失调B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流题目解析呼吸衰竭的诊断主要依赖于动脉血气分析：I型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常（肺换气功能障碍）；II型呼衰：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（肺通气不足）。本题患者老年男性，吸烟50年，慢性咳嗽咳痰20年，活动后呼吸困难3年，加重1周，考虑COPD急性加重。血气分析PaO250mmHg<60mmHg，PaCO268mmHg>50mmHg，属于II型呼吸衰竭，系慢阻肺引起肺泡通气不足所致。本题答案B一、呼吸衰竭分类按动脉血气分类（最常用）二、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.呼吸系统PaO2↓（<60mmHg）→反射性兴奋PaO2↓↓（<30mmHg）→抑制PaCO2↑→呼吸加深加快→适应PaCO2↑↑（>80mmHg）→抑制（CO2麻醉）2.中枢神经系统公众号：医学生考研肺性脑病/CO2麻醉：CO2↑先兴奋后抑制3.酸碱平衡失调和电解质紊乱急性：呼酸或合并代酸（AB<22mmol/L）能量不足→钠泵功能障碍→细胞内酸中毒和高钾血症慢性：肾脏减排HCO3-→呼酸合并代碱（AB>27mmol/L）及低氯血症三、急性与慢性呼衰外科学胸部损伤一、肋骨骨折（ribfracture）1.生理特点（1）第1~3肋骨折说明暴力巨大；（2）第4~7肋最易骨折；（3）第8~10（假肋）、11~12（浮肋）不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器（左脾右肝）和膈肌损伤。2.临床表现胸痛、畸形、骨擦音；肺不张、肺感；血胸、气胸、皮下气肿或咯血；连枷胸（flailchest）—反常呼吸运动（吸陷呼突）&纵隔扑动3.治疗原则有效镇痛、肺部物理治疗和早期活动二、气胸注意：三类气胸均非急诊开胸探查手术指征，仅当疑有胸腔内脏器损伤或进行性血胸，或气胸持续漏气而肺难以膨胀时考虑开胸探查。
