公众号：医学生考研作者：林夕昨日思考题答案：心内膜下心肌梗死和透壁性梗死的心电图特点有什么不同？缺血坏死仅累及心室壁的内层者称为心内膜下MI，心电图上常伴有ST段压低或T波变化，常无Q波形成，称为非Q波性MI。缺血坏死累及心室壁全层或大部分者，称为透壁性心肌梗死，是临床常见的典型AMI，心电图出现ST段抬高，T波倒置和病理性Q波，称为Q波性MIST抬高型心梗一、症状：1.疼痛2.全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快3.胃肠道症状4.心律失常5.低血压和休克6.心力衰竭：AMI引起的心力衰竭采用Killip分级总结为：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心二、心电图特征性改变1.面对坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背向上抬高（ST段改变只是暂时性的，一段时间以后就会恢复正常）2.面对透壁心肌坏死区导联出现病理性Q波3.面向损伤区周围心肌缺血区的导联T波倒置三、心电图动态性改变公众号：医学生考研四、实验室检查五、治疗甲状腺疾病一、甲状腺癌（表格）乳头状癌（分化型）滤泡状癌（分化型）未分化癌髓样癌1.发生率最高（成人甲状腺癌60%和儿童全部）2.恶性度低1.中度恶性2.有侵犯血管倾向3.预后不如乳头1．发展迅速，高度恶性2．预后很差1.来源于C细胞2.恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转公众号：医学生考研3.常多中心病灶，较早出现颈淋巴结转移（但预后较好）状癌移3.预后不如分化型甲状腺癌，但强于未分化癌远处转移少33%有血行转移远处转移迅速二、治疗手术分化癌1满足以下所有腺叶切除：无颈部放射史、无远处转移、无甲状腺外侵犯、无其他不良病理类型、肿块直径小于1cm2满足以下任一全切或近全切：颈部放射史、有远处转移、甲状腺外侵犯、不良病理类型、肿块直径大于4cm、双侧颈部多发淋巴结转移、双侧癌结节3因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察；否则再行手术4淋巴结清扫；最小清扫范围：中央颈淋巴结（Ⅵ）髓样癌多主张全切或近全切淋巴结清扫：最小清扫范围：中央颈淋巴结（Ⅵ）放射性核素治疗（碘131）清楚残留组织和治疗转移灶内分泌治疗次全或全切应终身服用者甲状腺素片：预防甲状腺功能减退及抑制TSH放射外照射治疗未分化型
