公众号：医学生考研肝性脑病（肝性脑病是考研的重点内容，本周一的推送中有更详细的讲解哦~）病因肝硬化、重型肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染、妊娠期急性脂肪肝。诱因消化道出血、高蛋白饮食、大量利尿、放腹水、低钾、碱中毒、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、手术及感染。发病机制一．氨中毒治疗：减少氨的吸收，促进氨的代谢①减少肠内氮源性毒物的生成与吸收清洁肠道（导泻/灌肠）；乳果糖（肠道酸化）；口服抗生素（抑制产氨细菌）；益生菌制剂（调节肠道菌群）②促进氨的代谢L-鸟氨酸-L-天冬氨酸；鸟氨酸-α-酮戊二酸；谷氨酸钠/钾；精氨酸二．神经递质的变化1.γ-氨基丁酸/苯二氮卓神经递质治疗：氟马西尼GABA受体或BZ受体中的任何一个被激活均可促使氯离子内流而使神经传导被抑制。2.假性神经递质（来自芳香族氨基酸）治疗：支链氨基酸酪氨酸酪胺β羟酪胺苯丙氨酸苯乙胺苯乙醇胺肝脏对酪胺和苯乙胺的灭活障碍公众号：医学生考研β羟酪胺和苯乙醇胺的结构与去甲肾上腺素相似，因此称为假性神经递质。3.色氨酸代谢生成抑制性神经递质三．锰离子临床表现0潜伏期（轻微肝性脑病）仅心理/智力测试稍异常1前驱期轻度性格改变和精神异常（欣快、健忘、睡眠倒错）可有扑翼样震颤脑电图多数正常2昏迷前期嗜睡/行为异常言语不清、书写障碍、定向障碍肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性有扑翼样震颤脑电图有特征性异常3昏睡期昏睡，尚能唤醒，醒时能应答，常有神志不清、幻觉4昏迷期昏迷，不能唤醒因不能配合而无法引出扑翼样震颤治疗1.针对病因、诱因；给予营养支持2.减少氨的吸收，促进氨的代谢3.调节神经递质真题公众号：医学生考研1.（2010，B）治疗肝性脑病时，可减少假性神经递质形成的药物是A精氨酸B谷氨酸钾C支链氨基酸D乳果糖题目解析支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的产生。正确答案C2.（2015，A）男性，56岁，2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T36.5，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验血Hb110g/L,WBC3.4ⅹ109/L,Plt92ⅹ109/L。该患者最可能的诊断是A肺性脑病B肝性脑病C尿毒症昏迷D脑血管意外题目解析中年男性患者，既往乙肝病史，（乙肝为肝硬化最常见的病因），有...
