公众号：医学生考研作者：小董医生&充充内科学《类风湿关节炎》一、病因和发病机制主要由活化CD4+T细胞和MHC-II型抗原提呈细胞介导免疫功能紊乱引起，环境因素和遗传易感性也有参与发病。二、临床表现1.关节表现为晨僵、关节痛与压痛，关节肿胀、畸形以及关节功能障碍。晨僵见于95%的病例，常被作为观察疾病活动的指标。受累关节多为首发关节为腕、掌指和近端指间关节。受累关节为对称性、多发性、小关节，长期反复发作。2.关节外表现类风湿结节，存在关节结节类风湿结节时提示疾病有活动，血液系统可出现贫血，其程度通常和病情活动度有关。三、实验室检查和影像学检查比较重要的是自身抗体包括两类：（1）类风湿因子：主要为IgM型，其滴度和疾病活动性成比例，但并不具有特异性。（2）抗角蛋白抗体谱：主要是抗CCP抗体，对诊断RA的敏感性和特异性高。诊断标准：请大家再对着书复习一遍。四、治疗药物治疗包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿（首选甲氨蝶呤）、糖皮质激素、生物靶向制剂等。外科手术：关节置换术或滑膜切除术。真题回顾：（2015年，A型题）下列不属于类风湿关节炎的诊断标准的是A.晨僵B.关节肿C.关节畸形D.类风湿结节题目解析：用于诊断类风湿关节炎指标包括晨僵、关节周围围软组织肿胀、关节肿胀和积液、对称性关节炎、类风湿结节、类风湿因子阳性、X线改变。而C选项，关节畸形是本病的晚期表现，不属于诊断标准，本题答案为C。（2012年，A型题）应用改善病情抗风湿药治疗类风湿关节炎，一般首选的药物是：A.羟氯喹公众号：医学生考研B.来氟米特C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶题目解析：类风湿关节炎采用改善病情抗风湿药治疗首选甲氨蝶呤，甲氨蝶呤耐药或无效时可采用柳氮磺吡啶、来氟米特或羟氯喹，柳氮磺吡啶对炎症性肠病有良好效果，本题答案为C。（2011年，A型题）下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是：A.可有明显而持久的晨僵B.关节结构破坏有一定的可逆性C.受累关节多具有对称性、持续性、D.凡受累关节均可肿胀。题目解析：类风湿关节炎的关节畸形包括腕和肘关节强直，掌指关节半脱位、手指“天鹅颈”和“纽扣花样”改变等，关节畸形是不可逆的。这里注意，书上P809页明确说了凡受累关节均可肿胀，不要因为D选项有武断词就错选D。本体答案为B。外科学《非化脓性骨关节炎》重点一骨关节炎以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。1.病因：（1）原发性：发病原因不明，机械性和生物性因素相互作用所致。...
