公众号：医学生考研生理学肾小管和集合管(三)老牛一、肾小管和集合管中物质转运的方式被动转运和主动转运（原发、继发主动转运），其中继发性主动转运包括：Na+-葡萄糖同向转运、Na+-氨基酸同前转运、K+-Na+-2Cl-同向转运、Na+-H+及Na+-K+交换等。二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收❤1.近端小管：65%-70%的Na+、Cl-和水在近端小管重吸收·Na+的重吸收主要以Na+-H+交换为主。H+排入小管液同时伴HCO3-重吸收·Na+-氨基酸/葡萄糖同向转运至胞内·近端小管中物质的重吸收为等渗重吸收，小管液为等渗液。2.髓袢：髓袢升支粗段：不透水，NaCl于髓袢重吸收主要部位，通过Na+-K+-2Cl-同向转运体主动重吸收（呋塞米可抑制Na+-K+-2Cl-同向转运体使NaCl重吸收↓）。3.远端小管和集合管：此处对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水盐平衡的状况进行调节。Na+重吸收主要靠醛固酮调节，水的重吸收主要靠抗利尿激素的调节。（二）HCO3-的重吸收与H+分泌❤·肾脏通过重吸收HCO3-和分泌H+、NH3在维持机体酸碱平衡中起重要作用。·80%HCO3-由近端小管重吸收。·近端小管主要通过Na+-H+交换分泌H+，是分泌H+的主要部位。小管液H+与HCO3-在碳酸酐酶催化下形成CO2入胞，在胞内再次解离为H+分泌至小管液，HCO3-被重吸收。（乙酰唑胺通过碳酸酐酶而抑制H+分泌）（三）NH3和NH4+的分泌与H+、HCO3-的转运关系1.近端小管：NH4+排入小管液伴HCO3-与Na+重吸收。2.集合管：对NH3高度通透，对NH4+透性低，NH3排入小管液后与其中H+结合形成NH4+。肾脏分泌的H+约有50%由NH3缓冲。（四）K+重吸收和分泌·小管液中K+65%-70%在近端小管重吸收，25%-30%在髓袢重吸收且在这些部位重吸收比例固定。·远端小管和皮质集合管可重吸收K+，也可分泌K+，受醛固酮调节。。·肾对K+的排泄量取决于K+的滤过量、肾小管和集合管的重吸收量和分泌量三个因素，主要取决于远端小管和集合管主细胞K+的分泌量。（五）氨基酸和葡萄糖重吸收氨基撒和葡萄糖可于近端小管通过继发性主动转运完全被重吸收。公众号：医学生考研三、影响肾小管和集合管重吸收及分泌的因素1.小管液中溶质的浓度：当小管液渗透压↑，可减少水的重吸收称渗透性利尿。2.球-管平衡：近端小管中Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%-70%，称近端小管的定比重吸收即球-管平衡。球-管平衡的生理意义在于保持尿量和尿钠的相对稳定。往年真题2017正常人摄入K+增多，肾排K+也增多的原因是（）A.远曲小...
