公众号：医学生考研作者：「医学生考研」公众号顾问团外科学——胃十二指肠疾病急性胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因及病理1.十二指肠穿孔多球部前壁；胃溃疡穿孔多胃小弯2.先为化学性腹膜炎，逐渐形成化脓性腹膜炎十二指肠出血多位于球部后壁（注意与穿孔对比），胃溃疡出血多位于小弯溃疡引起梗阻的原因可为痉挛、水肿和瘢痕，瘢痕导致严重狭窄需手术介入症状1.多有溃疡病史，部分可有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史2.突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐，严重时可伴有血压下降。（休克症状）1.通常有溃疡病史，常有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史2.临床表现与出血速度有关。可有呕血和血便、失血症状（乏力、全身疲软、晕厥）1.有长期溃疡史2.腹痛和反复呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。体征（视）病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动，腹式呼吸减弱或消失（触）全腹压痛反跳痛，腹肌紧张呈「板状腹」（扣）肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音（听）肠鸣音减弱或消失。无明显腹部体征，由于肠腔内积血，刺激肠蠕动增加，肠鸣音增强。脱水体征，皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼眶凹陷，尿量减少，上腹部可见胃型，晃动上腹部可闻「振水声」。辅助检查腹部立位X线检查，膈下可见新月状游离气体影胃镜可明确出血部位和原因，也可用于治疗内镜、CT、磁共振可鉴别肿块压迫所致梗阻鉴别诊断急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎胃底食管静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡1.水肿性？瘢痕性？2.周围占位性病变压迫所致？治疗手术治疗为主，多采用穿孔缝合术1.保守治疗：补充血容量，放置胃管、止血药1.保守治疗：胃肠减压，高渗盐水洗胃，补充液公众号：医学生考研物2.胃镜下止血3.手术治疗（手术指征？）体和电解质2.非手术治疗无效者，可考虑手术，首选胃大部切除术胃十二指肠手术的术后并发症早期并发症远期并发症术后出血倾倒综合征：早期倾倒综合征（进食后半小时，血容量不足表现），晚期倾倒综合征（进食后2-4小时，低血糖表现）术后胃瘫：以胃排空障碍为主，需胃肠减压处理碱性反流性胃炎：碱性肠液反流至残胃，破坏胃粘膜，表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，一般抑酸剂无效术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏溃疡复发十二指肠残端破裂营养性并发症术后肠梗阻：输入袢、输出袢、吻合口残胃癌内科学——心...
