公众号：医学生考研作者小董医生内科学：胸膜疾病考题还原（2015，A型题）女性，45岁，呼吸困难，胸痛一个月，胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1.020，蛋白定量35g/L，WBC680X106/L，ADA25U/L，最可能是：A.结核性胸腔积液B.癌性胸腔积液C.肺栓塞所致胸腔积液D.肺炎性胸腔积液题目解析：血性胸水一般见于结核、肿瘤和肺栓塞，肺炎致血性胸水者较少，所以D一般不考虑。该病人中年女性，血性胸水，呈渗出性，ADA25U/L，最可能是癌性胸腔积液。具体解析请看正文本题答案B本周临床学科重要考点回顾一、结合性胸水与肿瘤性胸水的鉴别鉴别要点结核性胸水肿瘤性胸水备注外观两者均可呈血性胸水血性胸水还可见于肺栓塞细胞以淋巴细胞增多为主也有淋巴细胞增多，但是可见到癌细胞，且阳性率高pH两则均可降低，但不低于7.0脓胸时pH显著降低1葡萄糖两者均可降低，可小于3.3mmol/L蛋白质均>30g/L,Rivalta试验阳性LDH（乳酸脱氢酶）两者均>200U/L，胸水/血LDL>0.6肿瘤性胸水LDL>500U/L,但LDL>500U/L不一定是公众号：医学生考研肿瘤性胸水ADA（腺苷脱氨酶）AD>45U/L,常超过100一般<45U/L最有用的鉴别点肿瘤标志物正常早期癌胚抗原（CEA）升高或者胸水/血清CEA>1年龄年轻患者中老年患者1.当出现血性胸水时，如何将肺栓塞与结核、肿瘤相区分开来？鉴别点：肺栓塞一般发病突然，可有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，而结核、肿瘤一般病程很长。结核与肿瘤性胸水两者很相似，如果没进行胸水活检查癌细胞，最可靠的是通过ADA来检查，ADA>45U/L,常超过100，则是结核，ADA<45U/L,则是肿瘤性胸水，其次也可参考发病年龄，结核性胸水多见于年轻患者，而肿瘤性胸水多见于中老年人。2.一次性解释为什么渗出液中pH和葡萄糖降低，LDL增加：这些均与能量消耗增加、局部无氧代谢增加有关。pH和葡萄糖降低，LDL增加常见于脓胸、结核和肿瘤。这三者都属高耗氧量高代谢的微生物或细胞。所以会消耗葡萄糖，葡萄糖消耗，氧气供应不足，无氧代谢增加，无氧代谢最后产生的丙酮酸，最终会转变成乳酸，乳酸大量堆积后时pH降低，而LDH可促进丙酮酸转变为乳酸，从而促进无氧代谢（参见第八版生物化学，P141），所以LDH也会从血浆中进入胸水以促进无氧代谢供能，故胸水中LDH也增加。类似的，脑脊液和腹水中的感染、结核、肿瘤等，其也有pH和葡萄糖降低，LDL增加。3.胸腔积液的症状和体征也是考试重点，大家要牢固掌握。二、漏出液和渗出液的区别漏出液渗出液简要机制毛细血...
