公众号：医学生考研肠结核与结核性腹膜炎作者-小董医生一、临床表现1.腹痛：常位于右下腹或脐周，右下腹也可有压痛。2.大便习惯改变：溃疡性肠结核常伴腹泻，粪便呈无脓血，无里急后重。增生型肠结核主要为便秘。3.腹部肿块：见于增生型肠结核，位于右下腹，可有压痛。4.全身症状：结核的典型毒血症状。发热常为低热，但溃疡性肠结核若伴活动性肠外结核，也可呈弛张热或稽留热。并发症常为肠梗阻及合并结核性腹膜炎。二、辅助检查1.腹水检查：结核性腹水检查注意要点，多为草黄色渗出液，静置后可凝固（蛋白多），可呈血性，以淋巴细胞为主。与肿瘤性腹水鉴别时注意腺苷脱氨酶（ADA）这个参考值，结核性腹水ADA多大于45U/L，肿瘤性腹水常低于此值，但肿瘤性腹水LDH常大于500.U/L.且可查到癌细胞。此外，结核性腹水结合分支杆菌检查阳性率很低。结核性和肿瘤性胸水、腹水、心包积液或脑脊液的鉴别公众号：医学生考研真题回顾（2007，A型题）结核性腹膜炎腹痛的特点是A．早期腹痛明显B．呈持续性绞痛C．疼痛多位于脐周、下腹D．呈转移性疼痛答案解析结核性腹膜炎腹痛的特点解析：结核性腹膜炎腹痛早期不明显，呈持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹，腹部触诊有柔韧感，没有转移性疼痛。本题答案C（2007，A型题）对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是A.抗结核治疗2一6周有效B.PPD试验阳性C.有肠外结核D.有腹痛、腹泻、右下腹压痛答案解析1.青壮年伴肠外结核，主要是肺结核。2.腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部包块、原因不明的肠梗阻、发热、盗汗。3.X线钡餐发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变性等。4.PPT实验强阳性。5.抗结核治疗2～6周有效（有确诊意义）本题答案A（2007，A型题）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是A．主要症状是发热和盗汗B．热型以低热和中等热最多C．约1／3患者呈弛张热D．少数可呈稽留热E．毒血症状明显者见于粘连型答案解析结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见的主要是发热和盗汗，热型以低热和中等热最多，约1／3患者呈弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒性肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。本题答案E（2005，A型题）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是公众号：医学生考研A．克罗恩...
