内科学：慢性肾衰竭作者：Echo【考点一】慢性肾衰竭的分期CRF分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐（μmol/L）临床表现相当于CKD肾功能代偿期50~80133~177正常2期肾功能失代偿期20~50186~442无。可有轻度贫血、夜尿多3期肾功能衰竭期10~20451~707贫血、夜尿多、胃肠道症状4期尿毒症期<10≥707临床表现及生化值显著异常5期真题回顾：（1999N133C）肾功能不全代偿期A.血肌酐<178μmol/LB.GFR25~50ml/minC.两者均是D.两者均不是【正确答案】A【答案解析】随着临床和基础研究的不断进展，关于慢性肾衰竭的分期标准也在不断更新。美国肾脏病基金会专家组主要依据肾小球滤过率GFR（正常值90～110ml/min）将慢性肾脏病（CKD）分为5期：1期（≥90ml/min）；2期（60～89ml/min）；3期（30～59ml/min）；4期（15～29ml/min）；5期（＜15ml/min）（P524）。我国主要依据血肌酐值Scr（正常值44～133μmol/L）将慢性肾功能不全分为4期：肾功能代偿期（133～177μmol/L）（A对）；肾功能失代偿期（186～442μmol/L）；肾功能衰竭期（451～707μmol/L）；尿毒症期（≥707μmol/L）。此4期分别对应CKD分期的2、3、4、5期。因此肾功能不全代偿期GFR为60～89ml/min（B错）。【考点二】常见病因及发病机制（1）常见病因①糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病）、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾病、遗传性肾炎）等；水电解质失衡高钾、代谢性酸中毒、低钠、低钙、高磷、高镁、活性VitD缺乏物质代谢紊乱糖代谢异常：糖耐量减低、低血糖脂代谢紊乱：甘油三酯↑、VLDL↑、LP（a）↑、HDL↓、胆固醇轻度↑维生素代谢紊乱：血清VitA↑、VitB6及叶酸缺乏高血压和左室肥厚①水钠潴留；②肾素-血管紧张素↑及某些舒张血管因子不足心力衰竭尿毒症最常见的死亡原因尿毒症性心肌病代谢废物的潴留、贫血心包疾病与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心衰、感染、出血等有关分为尿毒症性和透析相关性两种多发生在透析不充分时，多为血性心包积液血管钙化与高磷血症、钙分布异常、血管保护性蛋白缺乏有关动脉粥样硬化冠心病为主要死因之一呼吸系统症状尿毒症肺水肿，胸片提示“蝴蝶翼”征消化道症状食欲不振、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血贫血多为轻中度贫血，与红细胞生成素（EPO）缺乏有关出血倾向晚期有出血倾向，与血小板功能降低有关神经肌肉系统症状中枢系统：乏力、失眠、注意力不集...
