第十四章骨与关节感染骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染。分为：非特异性感染，包括急慢性骨髓炎、创伤后骨髓炎、化脓性关节炎等；特异性感染，包括结核感染。第一节骨髓炎骨髓炎即骨膜、骨质与骨髓腔炎症。骨髓炎大体上分为两类：一类为血源性骨髓炎；另一类为外源性骨髓炎，指创伤、手术及邻近组织感染而产生的骨髓炎。近年来血源性骨髓炎比重有所下降，与此相反，感染、交通事故外伤等原因引起相邻感染灶所致的化脓性骨髓炎有上升趋势，免疫缺陷患者化脓性骨髓炎也呈上升趋势。一、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎（acutehematogenousosteomyelitis）是指身体其他部位的感染病灶中的细菌，经血液循环播散至骨骼，引起骨的感染，可以多部位同时发病。相当于中医学的“附骨疽”。【病因病理】任何细菌都能引起骨髓炎，以金黄色葡萄球菌最多见，其次为链球菌，儿童要注意流感嗜血杆菌。机体抵抗力低下是致病的主要因素，致病菌在长骨干骺端等血流缓慢的部位停留下来，一旦环境合适，细菌迅速繁殖而致病。除此之外，创伤导致骨内血管破裂、出血、组织坏死等都是细菌繁殖的合适环境。急性血源性骨髓炎的病理特点，病程中骨破坏与新骨形成同时存在，早期以骨质破坏和吸收为主，后期以新骨形成为主。化脓性细菌由局部感染灶进入血液循环，首先产生菌血症，然后在骨内形成感染病灶，引起局部充血、渗出及白细胞浸润的炎症反应。白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌及骨组织，渗出物和破坏的碎屑逐渐变为脓性，局部骨质吸收。由于炎症渗液不断增加，坚硬骨腔内的组织压力明显增高，骨内感染灶迅速扩大，沿骨髓腔蔓延，引起范围更广的感染。另一方面，高压的脓液可以沿着哈佛管蔓延至骨膜下间隙，将骨膜掀起成为骨膜下脓肿。骨膜的掀起阻断了骨膜血管对骨皮质的血液供应，同时，支配骨内膜的营养动脉可因炎性作用而栓塞，进一步影响骨的血运，最终导致骨内、外皮质坏死，形成死骨。骨膜穿破后，脓液沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿。如果向外穿破皮肤流出体外，成为窦道。骨骺板具有屏障保护作用，脓液进入临近关节比较少见。在骨质破坏的同时，修复过程也在进行。骨髓腔内形成纤维组织和新生骨，死骨周围形成炎性肉芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收，死骨形成“孤岛状”，新生骨包围在骨干的外层，形成骨性包壳，包壳上有小孔与皮肤窦道相通。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织，往往引流不畅，形成骨性死腔。小片死骨可以被肉芽组织吸收，...
