第三章诊断中西医结合骨伤科学的诊断，是通过望、闻、问、切四诊，骨关节检查，结合影像学及实验室等检查，将所收集的临床资料用中医学的理论作为指导，结合现代骨科诊断特点，加以综合分析而作出判断的过程。在辨证诊断中，既要有整体观念，重视全面的检查，又要注意结合骨伤科的特点，进行细致的局部检查，并充分利用现代医学技术，相互补充，彼此印证，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。第一节四诊一、望诊对骨伤患者进行诊察时，望诊是必不可少的步骤，除观察患者的全身情况，除神色、形态、舌象外，对损伤局部及其邻近部位应特别注意察看。如《伤科补要·跌打损伤内治证》中就明确指出“凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重”，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。（一）望全身1望神色神是人体生命活动的体现，亦是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。《素问·移精变气论》指出:“得神者昌，失神者亡。”说明察神可判断正气的盛衰和损伤过程中的转化情况。一般来说，精神爽朗，面色清润者，正气未伤；精神萎靡，面色晦暗者，正气已伤。若损伤后出现神昏谵语、面色苍白、目暗睛迷、瞳孔散大或缩小、四肢厥冷、汗出如油、形羸色败者，则为危候，多见于重度创伤、严重感染或大失血等。2望姿态注意观察姿态，可初步了解损伤的部位和病情轻重。因骨折、脱位以及严重伤筋，常可出现形态的改变。如肩、肘部损伤，患者多以健手扶托患侧前臂（图3-1）；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且扶腰慢行；下肢骨折，大多不能直立行走；下肢骨关节疾患则常出现步态的改变。图3-1肩肘部损伤的姿态3望舌亦称为舌诊，是中医学诊断的特色之一，包括观察舌质及舌苔。舌为心之苗，又为脾胃之外候，连于肝、肾、肺之脉络，与各脏腑均有密切联系。《辨舌指南》说:“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之深浅。”舌能反映人体气血的盛衰、津液的盈亏、病情的进退、病邪的性质、病位的深浅以及伤后机体的变化。因此望舌是伤科辨证的重要部分。舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。正如《医门棒喝》所言：“观舌本可验其阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热深浅也。”大体上，反映在舌质上的，以气血的变化为重点；反映在舌苔上的，以脾胃的变化为重点。所以望舌质和舌苔可以得到相互印证、相得益彰的效果。正常人一般舌体柔软，质淡红，...
