中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中西医结合骨伤学第十章颈肩臂痛李义凯（南方医科大学）第三节肩周炎教学大纲：掌握肩周炎的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预后与康复。重点难点：肩周炎的诊断和鉴别诊断。定义肩周炎（periarthritisofshoulder）是以肩关节初起周围疼痛、活动受限，久则肌肉萎缩、关节僵凝为主要症状的病证。又名“漏肩风”、“露肩风”、“冻结肩”“五十肩”、“肩凝风”、“肩凝症”等。女多于男，右肩多于左肩。5病因病理目前病因尚不明确，严格地说肩周炎并非单一病因的疾病，涉及多种疾病所造成的肩痛和运动障碍。病理过程可分为急性期、冻结期、恢复期。8急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症好转，疼痛缓解，关节活动渐复。病理分期9年老年近五十，体内脏腑阴阳开始虚衰，继而影响机体各部的濡养，进而产生组织的老化。外邪在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其经络，感受风寒湿邪易致邪气壅滞。外伤及劳损劳损则伤及经筋，长期固定致气滞血瘀中医学均可造成肩部经脉不畅，经筋粘连，从而产生肩部疼痛，活动受限等症状。临床表现急性期：起病骤急，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间痛剧，压痛范围广泛。持续数月，表现为逐渐加重的肩痛。冻结期（慢性期）：持续数月至半年，肩痛缓解，以渐进性肩关节活动度减低为主，主动、被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，肩关节呈冻结状态。临床表现缓解期或称恢复期：持续半年到两三年，随着关节容积逐渐恢复正常，关节的活动也逐渐恢复。病程规律：凝结（Freezing）—冻结（Frozen）—缓解（Thaw）诊断1.根据年龄、性别、病史以及肩部外伤、劳损、或感受风寒史。2.肩部疼痛，疼痛特点符合本病的病理或临床分期。3.病程较长者，有典型“抗肩现象”。4.Ｘ线检查多为阴性。鉴别诊断与风湿性关节炎、冈上肌腱炎、神经根型颈椎病相鉴别。治疗1.手法治疗：主要针对肩周围软组织进行放松，对痛点周围的组织点拨，帮助患肢做外展内收等动作，以解除肌腱的粘连，促进功能恢复。手法轻柔为主，用力以患者能耐受为度。疗效不佳者，可考虑全麻下...
