中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中西医结合骨伤学第十章颈肩臂痛李义凯(南方医科大学)第三节肩周炎教学大纲:掌握肩周炎的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预后与康复。重点难点:肩周炎的诊断和鉴别诊断。定义肩周炎(periarthritisofshoulder)是以肩关节初起周围疼痛、活动受限,久则肌肉萎缩、关节僵凝为主要症状的病证。又名“漏肩风”、“露肩风”、“冻结肩”“五十肩”、“肩凝风”、“肩凝症”等。女多于男,右肩多于左肩。5病因病理目前病因尚不明确,严格地说肩周炎并非单一病因的疾病,涉及多种疾病所造成的肩痛和运动障碍。病理过程可分为急性期、冻结期、恢复期。8急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构,挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;缓解期或称恢复期:约经半年至1~1.5年时间,炎症好转,疼痛缓解,关节活动渐复。病理分期9年老年近五十,体内脏腑阴阳开始虚衰,继而影响机体各部的濡养,进而产生组织的老化。外邪在此基础上,肩关节遭受外伤可损伤其经络,感受风寒湿邪易致邪气壅滞。外伤及劳损劳损则伤及经筋,长期固定致气滞血瘀中医学均可造成肩部经脉不畅,经筋粘连,从而产生肩部疼痛,活动受限等症状。临床表现急性期:起病骤急,疼痛剧烈,肌肉痉挛,关节活动受限。夜间痛剧,压痛范围广泛。持续数月,表现为逐渐加重的肩痛。冻结期(慢性期):持续数月至半年,肩痛缓解,以渐进性肩关节活动度减低为主,主动、被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,肩关节呈冻结状态。临床表现缓解期或称恢复期:持续半年到两三年,随着关节容积逐渐恢复正常,关节的活动也逐渐恢复。病程规律:凝结(Freezing)—冻结(Frozen)—缓解(Thaw)诊断1.根据年龄、性别、病史以及肩部外伤、劳损、或感受风寒史。2.肩部疼痛,疼痛特点符合本病的病理或临床分期。3.病程较长者,有典型“抗肩现象”。4.X线检查多为阴性。鉴别诊断与风湿性关节炎、冈上肌腱炎、神经根型颈椎病相鉴别。治疗1.手法治疗:主要针对肩周围软组织进行放松,对痛点周围的组织点拨,帮助患肢做外展内收等动作,以解除肌腱的粘连,促进功能恢复。手法轻柔为主,用力以患者能耐受为度。疗效不佳者,可考虑全麻下...