中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中西医结合骨伤学第十章颈肩臂痛李义凯（南方医科大学）第一节颈椎病教学大纲：熟悉颈椎病的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预后与康复。了解颈椎的解剖结构和生理功能。重点难点：颈椎病的分型和诊断。定义颈椎病（cervicalspondylosis）是指因颈椎间盘本身退变及其继发性改变，如椎间隙狭窄、椎间不稳或骨赘形成等，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，如头痛、头晕、持物无力、肩臂疼痛和上肢麻木以及步态不稳等一系列症状为表现的疾病。颈椎解剖结构和功能颈椎解剖结构和功能病因病理一、椎间盘变性由于慢性劳损或急性创伤，而致颈椎间盘发生退行性变1.髓核脱水2.纤维环变性3.软骨板变性、变薄病因病理二、颈椎退变不稳三、关节突及其他附件的改变四、脊神经根或脊髓受压五、血循环改变病因病理中医认为颈椎病的发病，不外乎内因和外因两个方面，但以内因为主。人到中年，肝肾不足，筋骨失养，或筋骨懈惰，引起颈部肌肉筋膜的劳损、椎间盘发生退变、椎间隙狭窄、骨赘形成等改变，而逐渐出现颈椎病的各种症状。此外颈部的寒冷刺激以及外邪的侵袭等，均可诱发或加重颈椎病的症状。临床表现及分型按照颈椎病病变部位、范围、累及组织结构以及症状的不同，临床上将其分4型：神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。神经根型颈椎病临床表现：开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。神经根型颈椎病查体：颈项部肌紧张，并可在其上找到敏感的压痛点。受累神经根所支配节段的上肢及手指的皮肤感觉减退；严重者可有相应的肌萎缩。臂丛牵拉试验（+），压颈试验（+）神经根型颈椎病受损害时神经根分布区会出现感觉减退。腱反射早期活跃，久之则反射减退或消失，检查时宜两侧对比。肌力减退或肌萎缩：病损神经根所支配的肌肉会出现肌无力或肌萎缩，按分布可发现大鱼际、小鱼际或骨间肌萎缩。影像学检查X线片检查可出现颈椎生理弧度变直或反张，C3-7颈椎椎体骨赘形成、椎间隙变窄或项韧带钙化等。影像学检查CT片可出现颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、椎管狭窄或神经根及硬膜囊受压等。影像学检查MRI检查可出现颈椎某节段脊髓有...
