11下篇筋骨关节疾病第十章颈肩臂痛第一节颈椎病颈椎病（cervicalspondylosis）是指因颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征。本病中年多见，主要病因是颈部组织结构的退变和慢性劳损，累及颈部肌肉和筋膜、骨关节和关节囊以及椎间盘，病变影响到相应节段的颈脊髓、椎动脉、脊神经和交感神经等组织结构，周围软组织也出现充血和水肿等无菌性炎症表现，由此导致颈椎病。中医学没有颈椎病的病名，散见于痹、痿、项强和眩晕等方面的论述。【病因病理】颈椎位于活动度较小的胸椎和头部之间，体积最小，但灵活性最大，是脊柱中活动最频繁的节段，随着发育生长和成熟，颈椎不断地承受各种负荷，在慢性劳损或外伤的作用下逐渐出现退行性变，特别是颈椎间盘，不仅退变早，且是诱发或促进颈椎其他部位退行性变的重要因素。风寒湿邪侵袭等，也可使颈椎间盘组织以及骨关节逐渐发生退变，加速颈椎病的病理过程。其病变机制主要有以下几种。1椎间盘变性由于慢性劳损或急性创伤而致颈椎间盘发生退行性变。（1）髓核脱水随着年龄的增大，椎间盘含水量逐渐减少，纤维网和黏液样基质逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替，最后成为一个纤维软骨性实体而导致椎间盘变薄，X线侧位片表现为椎间隙狭窄。（2）纤维环变性纤维环停止发育后，开始发生纤维变粗和透明变性，纤维弹性变弱，容易发生破裂，髓核可由裂缝向外突出，从而刺激窦椎神经从而反射到后支，引起颈肩痛和颈肌痉挛等。图10-1颈椎钩突增生刺激压迫椎动脉（3）软骨板变性、变薄由于劳损、软骨板损伤或缺损使体液营养物质的交换减少，促使终板变性。随年龄增大，变性扩展，破裂广泛出现，在各种负荷的作用下，髓核可能会从破坏的软骨板裂孔中向椎体内溢出，形成所谓的椎体内髓核突出，称为许莫氏结节（Schmorl’snodes）。2颈椎退变不稳椎间盘变性后，椎间盘的生物力学性质发生改变。椎间隙变窄，椎间不稳等会产生错动，而致牵拉纤维环及前、后纵韧带，进而牵拉椎体边缘，引起骨膜下出血、血肿，出血机化、骨化后逐渐形成骨赘。椎间不稳及骨赘可刺激或压迫周围的神经根脊髓和椎动脉引起相应的临床症状。钩突向外侧增生明显者，可能也会影响到椎动脉及神经根（图10-1）。图10-2颈椎病形成机制3关节突及其他附件的改变由于椎间盘退变变薄，椎间隙狭窄，使得关节突关节发生退变、骨赘形成或关节突内聚，造成骨关节炎或椎管狭窄。相应节段的组织均有退变，特别是黄韧带肥厚，...
