基金项目:军队后勤科研计划项目(20BJZ23)通讯作者:秦建伟,E-mail:qinjianwei@163.com文章编号:1009-6612(2022)12-0954-03DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.12.954·病例报告·胆囊切除术后Hem-o-lok夹胆管移位3例报告中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院付振东,范瑞芳,党政,李月胜,许树林,蔺志鹏,缪佰纹,庞耀平,秦建伟近年,随着饮食结构的改变,成年人中10%~15%患有胆道系统结石性疾病,其中1%~3%每年发生急性胆囊炎或急性胆管炎[1-2]。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)及腹腔镜胆总管探查术(laparoscop-iccommonbileductexploration,LCBDE)越来越多地用于治疗胆囊结石及胆总管结石。LC术中结扎夹的使用可使胆囊管与血管有效闭合,节省手术时间。Hem-o-lok结扎夹是由不可吸收的多聚合物材料制成,具有组织反应性小、结扎范围广、闭合力度均匀、无组织切割等优点,是目前夹闭胆囊管及胆囊血管的常用方法之一[3]。近年,有关LC术后Hem-o-lok结扎夹移位的报道逐渐增多,回顾文献报道,Hem-o-lok夹向胆道迁移或诱发结石形成的病例有33例,其中多数为LC+LCBDE术后出现,少数为LC术后出现[2-15]。本文回顾性分析我院3例Hem-o-lok夹迁移入胆总管患者的临床资料,结合既往病例报道,探讨其发生机制、治疗及预防策略。病例1,男,43岁,既往因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于外院行LC,手术顺利,术后恢复良好。术后4个月患者出现皮肤巩膜黄染并进行性加重,无腹痛、发热等,外院CT及我院腹部B超提示:胆管腔内数枚结石并胆管扩张;胆囊切除术后。遂行LCBDE+胆道镜取石术,胆总管切开探查见2枚Hem-o-lok夹完全迁移至胆道内,周围散在碎屑样结石,未见胆管明显狭窄(图1)。胆管外未见其他Hem-o-lok夹,取出Hem-o-lok夹并一期缝合胆总管,随访6个月,患者恢复良好。病例2,女,61岁,因胆囊结石伴急性胆囊炎在当地医院行LC,术中分别使用2枚Hem-o-lok夹闭胆囊管、胆囊动脉。术后5个月出现皮肤巩膜黄染。MRCP提示:胆总管局部截断,致肝内外胆管扩张,肝内胆管炎(图2)。术前考虑胆囊切除术中医源性胆道损伤及瘢痕愈合致胆道狭窄,拟行剖腹探查术+胆总管探查+胆肠吻合术。术中探查见胆囊管残端与肝总管汇合处可见一约2cm大的不规则纤维包块,压迫胆总管,遂切开病变胆管段,见胆管腔内4枚Hem-o-lok夹及胆总管内黑色胆色素性结石(图3)。清理Hem-o-lok夹及结石后行胆肠吻合术并修整胆管,随访6个月患者恢复良好。病例3,女,51岁,因先天性胆总管囊肿(Ⅰ型)于我院行LC+...
