·病例报告·胆管－支气管瘘1例汤同伟邹辉程文作者单位:245000安徽黄山黄山市人民医院呼吸与危重症医学科通信作者:程文，hssyyhxc@126．com［关键词］支气管瘘;胆瘘;肺炎doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.02.0261临床资料患者，男性，67岁，因“咳嗽、咳痰，发热伴胸闷4天”于2020年12月27日入住黄山市人民医院呼吸与危重症医学科。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为金黄色泡沫样痰，有发热，无畏寒寒战，体温38．5℃，伴活动后胸闷，未诊治，症状进行性加重，于2020年12月27日急诊来我院，急诊胸部CT:右肺中下叶大片实变影，右侧胸腔大量积液(图1);肝包膜下及肝内见稍低密度区及小灶透亮影，肝内胆管稍扩张。既往史:2018年8月4日因外伤致“肝破裂”，在我院行剖腹探查+粘连松解+肝破裂修补+胆囊切除+胆管修补+腹腔冲洗引流术。入院时查体:体温39．0℃，脉搏123次/分，呼吸31次/分，血压正常。神清，口唇轻度紫绀，右肺呼吸音低，右肺可闻及湿性啰音，心律齐，未闻及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，右上腹部见手术切口疤痕，双下肢无水肿。初步诊断:①肺部感染;②右侧胸腔积液;③肝内病变待查。入院后辅助检查结果:血常规，白细胞22．95×109/L(4～10×109/L)(括号内为参考值)，中性粒细胞21．90×109/L(2～7×109/L);动脉血气分析(鼻塞吸氧2L/min):pH值7．50(7．35～7．45)，氧分压61．9mmHg(83．0～108．0mmHg)(1mmHg≈0．133kPa);降钙素原8．81ng/mL(0～0．25ng/mL);C反应蛋白219．80mg/L(0～10．00mg/L);凝血功能:D－二聚体1．32μg/mL(0～0．50μg/mL);生化指标:总胆红素22．7μmol/L(5～21μmol/L)，直接胆红素9．7μmol/L(0～3．4μmol/L)，余指标均正常。胸水常规:黄色，李凡他试验(3+)，白细胞5．07×109/L，多核细胞80%，单核细胞20%;胸水生化:总蛋白50．6g/L，腺苷脱氨酶11．6U/L，乳酸脱氢酶1207U/L(胸水为渗出液)。胸水培养和痰培养结果:大肠埃希菌，对阿米卡星、复方新诺明、亚胺培南西司他丁、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等敏感，其余耐药。诊治经过:入院后给予氧疗、经验性抗感染、祛痰、胸腔穿刺引流等治疗后，患者体温逐渐降至正常范围，复查血炎症指标较前下降，但每日仍咳较多金黄色痰，症状未全改善。2021年1月4日复查胸上腹部增强CT:右侧胸腔积液较前减少，但右肺中下叶炎症较前进展，局部伴有空洞形成(图2)，三维重建后发现肺部与肝内病灶之间存在瘘道(图3～5)。故考虑患者反复咳金黄色痰不排除...
